腹腔镜辅助经肛全直肠系膜切除术联合改良Bacon术在低位直肠癌保肛手术中的应用

• 作者: 罗衡桂 唐彬 毛岳峰 欧阳军 陈伟 王力 李绍杰 张全安 郭进 曹胜辉 郑侃侃 张晓玲 林慧 张水湘
• 来源期刊: 中国普通外科杂志
• 学科: 医学
• 关键词: 直肠肿瘤 全直肠系膜切除术 腹腔镜 吻合口瘘
• 年，卷（期）: 2020,（12）
• 所属期刊栏目: 临床研究
• 页码范围: 1494-1502
• 页数: 9页
• 分类号: R735.3
• 语种: 中文

摘要

背景与目的:随着全直肠系膜切除(TME)理念、直肠远端2 cm原则的提出、吻合器械的应用、内括约肌切除术(ISR手术)等技术的发展,低位直肠癌保肛率大幅提高,但对于男性、肥胖、前列腺肥大、放化疗后、骨盆狭窄等"困难骨盆"患者,同时实现根治与保肛两个目标仍存在较大挑战.近年来"自下而上"的腹腔镜下经肛全直肠系膜切除术(TaTME)应运而生,并成为当今低位直肠癌治疗的热点,但随着手术的开展,吻合口相关并发症明显升高.因此,如何改进技术和方法成为降低TaTME术后吻合口漏的关键.本研究分析TaTME联合改良Bacon手术(经肛结肠拖出术)在低位直肠癌保肛手术中的效果及安全性. 方法:回顾性分析2016年10月-2019年3月行TaTME术的低位直肠癌患者共62例患者资料,其中32例联合行改良Bacon术(观察组),另30例行常规的结肠肛管(直肠)吻合(对照组).比较两组患者术后的相关临床指标. 结果:两组手术时间、术中失血量、标本长度、远切缘长度、淋巴结清扫数量、环周切缘阳性率、术后进食时间、首次下床时间比较,差异无统计学意义(均P＞0.05 ),但观察组住院时间明显长于对照组(10.33 d vs. 22.22 d, P＜0.001 ).两组患者性功能障碍、排尿障碍、肛周感染发生率比较,差异均无统计学意义(均P＞0.05).观察组吻合口瘘发生率明显低于对照组(0 vs. 16.7％, P=0.022);观察组发生吻合口狭窄1例(3.1％),对照组吻合口狭窄4例(13.3％),两组间差异无统计学意义(P=0.189).术后7、12个月两组患者肛门功能徐忠法评分及Wexner失禁评分差异均无统计学意义(均P＞0.05 ). 结论:TaTME联合改良Bacon术发挥了两种手术的优点,既保证了肿瘤根治的远切缘和环周切缘,又减少了吻合口瘘的发生,且肛门功能不亚于直接吻合者,不足之处是住院时间延长,是低位直肠癌的一种合理的手术选择.