118例乳腺癌住院病案首页中诊疗信息的缺陷分析

• 作者: 吴晓东
• 来源期刊: 中国病案
• 关键词: 乳腺癌 病案首页 诊疗信息 缺陷
• 年，卷（期）: 2020,（2）
• 所属期刊栏目: 质量管理
• 页码范围: 19-21
• 页数: 3页
• 字数: 3186字
• 语种: 中文

摘要

目的 通过分析乳腺癌住院病案首页中诊疗信息的缺陷,寻求针对性解决方案,加强质量管理.方法 自某院病案科病案管理系统调取2016年1月1日至-2018年12月31日期间以乳腺癌住院并行手术治疗的118例病例,按照《住院病案首页数据填写质量规范(暂行)》相关规定进行专项检查.结果 1 18例乳腺癌住院病案首页中诊疗信息总缺陷频次为192例次,诊断信息缺陷144例次,占比75％,手术相关信息缺陷48例次,占比为25％.诊断信息中主要诊断信息缺陷67例次,占比46.53％,其他诊断信息缺陷43例次,占比29.86％,入院病情填写错误23例次,占比15.97％;手术信息中主要手术选择错误5例次,占比10.42％,其他手术操作填写缺陷17例次,占比35.42％,手术级别填写错误18例次,占比37.50％,手术切口/愈合等级漏填写4例次,占比8.33％.结论 乳腺癌住院病案首页中诊疗信息的填写质量函待提高,需要重点加强住院病案首页填写的专项培训,提升临床医师对疾病诊断、手术描述能力及病案书写水平,从而提高住院病案首页的数据质量,促进乳腺癌病科的质量管理.

作者信息

序号	姓名	单位	发文数	被引次数	H指数	G指数
1	吴晓东		1	0	0.0	0.0