摘要:
1 病历摘要
患者女,70岁,农民,因"头晕10天"于2019年9月23日入院.患者10天前无明显诱因下出现头晕,伴行走不稳,记忆减退,呈持续性,当时未就诊.10天后患者症状无好转,遂来我院就诊,行头颅MRI检查提示:双侧颞顶叶多发急性脑梗死,脑内多发缺血灶,老年脑改变.门诊拟"脑梗死"收住入院.既往史:患者7年前发现血压偏高,最高血压168/92mmHg,未服用药物.入院查体:血压162/86mmHg,脉搏64次/min,意识清,淡漠,近期记忆减退,双侧瞳孔等大等圆,直径3.0mm,对光反应灵敏,眼球活动无异常,鼻唇沟对称,伸舌居中,颈软无抵抗,两肺呼吸音清,未闻及明显干湿啰音,心律齐,未闻及杂音,腹软,无压痛,双下肢无水肿,四肢肌力5级,肌张力正常,双侧巴氏征阴性,共济检查无异常,脑膜刺激征阴性.入院诊断:脑梗死,高血压.入院后予阿司匹林肠溶片抗血小板聚集,阿托伐他汀钙片稳定斑块,改善循环,控制血压,清除氧自由基及对症支持治疗.治疗后患者头晕、行走不稳减轻,于9月30日出院.