急性症状性骨质疏松性胸腰椎骨折分型及其效度检验和临床应用效果评价

• 作者: 郝定均 张嘉男 杨俊松 刘团江 王晓晖 刘鹏 闫亮 赵元廷 赵勤鹏 黄大耿 刘继军 刘世长 黄云飞 拓源 田野 白露露 李恒 张子龙 邹鹏 王鹏涛 李庆达 柴鑫 贺宝荣
• 来源期刊: 美中国际创伤杂志
• 关键词: 骨质疏松 脊柱骨折 胸椎 腰椎 骨折分型
• 年，卷（期）: 2021,（1）
• 所属期刊栏目: 创新与争鸣
• 页码范围: 4-14
• 页数: 11页
• 语种: 中文

摘要

目的:建立急性症状性骨质疏松性胸腰椎骨折(ASOTLF)分型系统,并进行信度检验及其临床应用效果评价.方法:采用回顾性病例系列研究分析2016年1月至2018年12月西安交通大学医学部附属红会医院手术治疗的1293例ASOTLF患者的临床资料,其中男514例,女779例;年龄57～90岁[(71.4±6.3)岁].骨密度T值为-5.0～-2.5 SD[(-3.1±-0.4)SD].根据临床症状和骨折的影像学表现,将ASOTLF分为4型:Ⅰ型(隐匿型)、Ⅱ型(压缩型)、Ⅲ型(爆裂型)和Ⅳ型(不稳定型),其中Ⅱ型分为ⅡA型、ⅡB型、ⅡC型3个亚型,Ⅲ型分为ⅢA型、ⅢB型2个亚型.1293例患者中,Ⅰ型75例(5.8％),ⅡA型500例(38.7％),ⅡB型134例(10.4％),ⅡC型97例(7.5％),ⅢA型442例(34.2％),ⅢB型27例(2.1％),Ⅳ型18例(1.4％).在完成分型的效度检测后,根据分型采用不同的治疗方法.Ⅰ型采用后路经皮椎体成形术(PVP)治疗,Ⅱ型采用体位复位+PVP治疗,ⅢA型、ⅢB型分别采用经皮椎体后凸成形术(PKP)和后路切开复位减压植骨融合钉道强化内固定术治疗,Ⅳ型采用后路(减压)复位植骨融合钉道强化内固定术治疗.比较所有患者及各型患者术前、术后1个月、末次随访时视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)、局部Cobb角、椎体后凸角(椎体角)及Frankel脊髓损伤分级,记录神经功能恢复情况及并发症.结果:患者获随访24～43个月,平均(29.89±5.12)个月.3名观察者进行了两轮共计3000次评估.观察者间可信度总体κ值平均为0.83,观察者内可信度总体κ值平均为0.88.VAS,ODI总体数据均符合正态分布,所有患者术前VAS、ODI分别为(5.8±0.7)分、72.5±6.6,术后1个月分别为(1.8±0.6)分和25.0±6.3,末次随访时分别为(1.5±0.6)分和19.5±6.2(P均＜0.05).Cobb角及椎体角总体数据为非正态分布,所有患者术前Cobb角及椎体角分别为13(7,20)°和7(5,10)°,术后1个月分别为8(4,11).和4(3,6)°,末次随访时分别为9(5,12).和5(4,8)°(P均＜0.05).各分型末次随访时VAS、ODI、Cobb角及椎体角较术前均明显改善(P均＜0.05).1例Ⅳ型、5例ⅢB型患者出现脊髓压迫症状,术前Frankel分级为C级1例,D级5例,截至末次随访均恢复为E级(P＜0.05).3例Ⅳ型、22例ⅢB型患者出现下肢放射痛、麻木等症状,给予椎管减压、椎体强化内固定术治疗后,至末次随访时仅有3例患者存在浅感觉减退,其余患者均完全恢复.结论:本研究提出了ASOTLF分型,其一致性和可重复性信度较高.根据各分型采用相应治疗方法均取得较为满意的疗效,说明该分型对于临床治疗方法选择具有一定的指导意义.