主要诊断选择错误导致低风险死亡病案分析

• 作者: 石伟奇 李梁 张祺 王洋 邢春印 马云波
• 来源期刊: 中国病案
• 关键词: 低风险死亡 主要诊断选择 病案管理
• 年，卷（期）: 2021,（5）
• 所属期刊栏目: 质量管理
• 页码范围: 16-18
• 页数: 3页
• 语种: 中文
• DOI: 10.3969/j.issn.1672-2566.2021.05.007

摘要

目的 通过分析由于主要诊断选择错误导致低风险死亡病案的原因,找到解决办法,从而提高死亡病案主要诊断选择的正确率.方法 根据某院在北京地区住院医疗服务绩效评价平台采集的2012年1月1日-2019年12月31日住院患者DRGs数据,获得43份低风险死亡病案,由3名主任医师职称的质控医师和 1 名拥有编码技能培训合格证书且工作经验在 10 年以上的编码员,通过调取电子病历和扫描图片等方法,依据主要诊断选择原则,对所有低风险死亡病案进行分析和筛选,找出由于主要诊断选择错误导致低风险死亡病案的案例.结果 43份低风险死亡病案经审核有13份是由于主要诊断选择不正确而误进入低风险死亡组,科室涉及感染科、脑外科、内分泌科、骨科、肿瘤科、胸外科各1例,心内科3例,心脏重症监护室4例;13位病历书写的住院医师中工作年限为1年～2年的住院医师占10名.结论 加强临床医师对主要诊断选择的培训,提高职能科室和临床科室的管理质量,增强编码员对主要诊断选择的判断与纠错能力,增加临床医师、质控医师和编码员三方的有效沟通,可以减少低风险死亡病案的发生,真实反映医院医疗和管理水平.