临床医师对重点专科中医住院病历书写的认知与需求

• 作者: 刘明坤 吴春雁 吴向红 任晋婷
• 来源期刊: 中国病案
• 关键词: 临床医师 调查问卷 重点专科 中医 住院病案
• 年，卷（期）: 2021,（1）
• 所属期刊栏目: 质量管理
• 页码范围: 24-27
• 页数: 4页
• 语种: 中文
• DOI: 10.3969/j.issn.1672-2566.2021.01.010

摘要

目的 了解临床医师对重点专科中医住院病历书写的认知与需求,寻求针对性解决方案,以便提高重点专科中医住院病案的管理质量.方法 制定某医院重点专科中医住院病案质量评价调查问卷,于2018年1月1日-2018年12月31日对全院120名住院医师、主治医师进行调查,对结果分析汇总,了解临床医师对重点专科中医住院病案书写的认知与需求.结果 超过60％的医师认为,虽然病案书写任务繁重,但应严格要求;超过90％的医师认为专科病案书写有助于诊疗思维的梳理与提高、对重点专科建设与优势病种的诊疗具有积极意义.超过66％的医师认为应在病案首程中病例特点、辨病辨证依据、鉴别诊断、诊疗计划、上级医师查房方面,突出专科及中医特色.书写难点主要集中在鉴别诊断、辨病辨证依据、专科查体、理法方药一致性.结论 临床医师对重点专科中医住院病案书写的重要性认识统一、难点清楚、需求明确,可从加强信息化技术支持、提高一线医师的临床水平、加强病历书写专项培训方面,提高重点专科中医住院病历的质量.