全胸腔镜与正中开胸手术治疗肥厚型梗阻性心肌病的倾向性评分匹配分析

• 作者: 陈钊 刘健 唐亚捷 赵俊飞 魏培坚 马介旭 刘彦俊 谢斌 黄焕雷 袁海云 朱伟 刘辉 曹忠明 郭惠明
• 来源期刊: 中国胸心血管外科临床杂志
• 关键词: 肥厚型梗阻性心肌病 微创手术 全胸腔镜 改良Morrow手术
• 年，卷（期）: 2021,（6）
• 所属期刊栏目: 获得性心脏病|Acquired Heart Disease
• 页码范围: 656-662
• 页数: 7页
• 语种: 中文
• DOI: 10.7507/1007-4848.202005027

摘要

目的 通过对比正中开胸改良Morrow手术,探索全胸腔镜下经左房二尖瓣入路心肌切除术(totally endoscopic transmitral myectomy,TETM)治疗符合手术指征的肥厚型梗阻性心肌病(hypertrophic obstructive cardiomyopathy,HOCM)患者的有效性、安全性.方法 本研究选取2019年我院收治的符合手术指征的HOCM 38例患者,其中女24例、男14例,年龄56(44～68)岁.根据手术方式,将其分为TETM组18例,传统正中开胸组20例.应用倾向性评分匹配筛选合适病例后,对两组患者资料进行对比分析.结果 两组均无死亡,无室间隔穿孔、左室流出道残留梗阻和Ⅲ度房室传导阻滞.倾向性评分匹配后,相对于传统正中开胸手术,TETM组在住ICU时间[(41.5±5.0)hvs.(53.0±24.0)h,P=0.620],呼吸机使用时间[(19.5±9.2)h vs.(38.0±24.0)h,P=0.463],体外循环时间[(190.7±45.6)min vs.(156.0±70.7)min,P=0.627],主动脉阻断时间[(100.1±25.3)min vs.(94.5±57.3)min,P==0.915],左室流出道压差[(17.0±1.4)mm Hg vs.(5.0±0.5)mm Hg,p=o.053],左房前后径[(37.0±1.3) mm vs.(40.0±0.7) mm,P=0.090],室间隔厚度[(12.5±0.7) mm vs.(13.0±1.4) mm,P=0.712],左室后壁厚度[(10.0±1.4)mm vs.(10.5±2.1)mm,P=0.811],左室舒张末期内径[(43.54±3.5) mm vs.(46.0±4.2)mm,P≥0.589],二尖瓣反流程度(1.0±0.2 vs.0.7±0.5,P=0.500)等方面差异均无统计学意义.随访(6±3)个月,无死亡患者,TETM组1例因二尖瓣A3区撕裂,术后3个月行再次二尖瓣成形术.结论 TETM是一种安全有效的术式,能很好地暴露中部梗阻部位的室间隔,并能有效消除左室流出道梗阻引起收缩期二尖瓣前叶前向运动综合征相关的二尖瓣反流.