T管剪断回缩腹腔致胆汁性腹膜炎1例报告并文献复习

• 作者: 刘双权 冯毅 龚建平 代国华 李斌 鲁灵 冯华国
• 来源期刊: 中国普通外科杂志
• 关键词: 胆道外科手术 T管并发症 胆瘘 腹膜炎
• 年，卷（期）: 2021,（8）
• 所属期刊栏目: 简要论著
• 页码范围: 987-991
• 页数: 5页
• 分类号: R657.4
• 语种: 中文
• DOI: 10.7659/j.issn.1005-6947.2021.08.015

摘要

背景与目的:T管引流术通常应用于胆道手术中,而T管断裂比较罕见,但却是较为严重的并发症,往往给患者带来极大的痛苦.本文报道1例T管剪断回缩腹腔致胆汁性腹膜炎的诊治过程,并探讨胆汁性腹膜炎的诊断及治疗,以加强对胆汁性腹膜炎的认识.方法:对收治的1例剪断T管致胆汁性腹膜炎的77岁男性患者临床症状、体征、影像学表现及微创治疗方式进行分析,并复习相关文献.结果:入院前37 d患者因反复发作胆总管结石伴胆管炎于我院行肝总管空肠吻合术+T管引流术,放置18号橡胶管为T管,术后带T管出院.入院前8h患者因自身原因自行剪断T管,断端回缩,即感下腹胀痛,肛门停止排气排便.入院时体检:T管断端回缩,腹壁内未见T管残端,T管瘘口可见少许胆汁流出.急诊行全腹部CT平扫提示右侧腹腔前方可见引流管走行,走行到回肠消失,腹盆腔积液伴腹膜炎改变,急诊腹部彩超于体表标志引流管走形区域.沿T管窦道口进行胆道镜探查,皮肤窦道未见T管残端,继续进镜直接入腹腔,未形成腹腔T管窦道,寻找T管断端困难,遂在全麻下腹腔镜探查,以脐下为观察孔进腹腔镜.腹腔镜探查发现T管残端位于右侧盆腔,走形大致于术前彩超体表标志符合,右侧髂窝处有胆汁聚集,周围腹壁有明显黄白色脓苔附着.再取原T管瘘口和右侧腋前线肋缘下为操作孔,吸尽盆腔胆汁,清除周围腹壁脓苔,将T管残端沿右侧腋前线肋缘下引出,右侧髂窝放置硅胶管引流.术后第1天患者症状明显缓解,术后第2天复查盆腔无积液后拔除引流管,病情痊愈出院.出院后患者未诉腹痛等不适,T管于出院后42 d返院拔出.结论:胆汁性腹膜炎为胆道术后常见并发症之一,其临床治疗大多以保守治疗及通畅引流为主,然而对于T管剪断回缩所致胆汁性腹膜炎,早期手术往往有较好的治疗效果.对于这类情况,腹腔镜手术应为首选治疗手段,创伤较小,疗效确切,具有一定的临床参考价值.