环磷酰胺静脉冲击联合糖皮质激素治疗特发性膜性肾病的疗效及安全性研究

• 作者: 谢新富 谢冰莹 郑全 徐丽霞 梁馨苓 叶智明
• 来源期刊: 第三军医大学学报
• 关键词: 环磷酰胺 糖皮质激素 特发性膜性肾病 肾病综合征 缓解率
• 年，卷（期）: 2021,（12）
• 所属期刊栏目: 临床医学|Clinical Medicine
• 页码范围: 1173-1178
• 页数: 6页
• 分类号: R451|R692|R969.4
• 语种: 中文
• DOI: 10.16016/j.1000-5404.202012213

摘要

目的 评价环磷酰胺(cyclophosphamide,CTX)静脉冲击联合糖皮质激素在治疗特发性膜性肾病(idiopathic membranous nephropathy,IMN)治疗中的有效性和安全性.方法 回顾性分析78例临床表现为肾病综合征(nephrotic syndrome,NS)的IMN患者临床资料.治疗组:静脉滴注CTX联合糖皮质激素组39例[ICTX组:每月静脉滴注CTX 0.50～0.75 g/m2+口服泼尼松0.5 mg/(kg·d)];对照组:口服CTX联合糖皮质激素组39例[OCTX组:第1、3、5月静脉滴注甲强龙0.50 g qdx3 d+口服泼尼松0.5 mg/(kg·d)x27 d;第2、4、6月口服 CTX 2.5 mg/(kg·d)+泼尼松 10 mg/d].比较两组患者治疗前及治疗后3、6、12个月的蛋白尿缓解、血清白蛋白、估算肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR)变化、复发率及不良反应发生情况.结果 ICTX组在3、6、12个月的蛋白尿总缓解率高于OCTX组,分别为50.0％vs 46.4％,59.4％vs 50.0％,88.9％vs 75％,但差异无统计学意义.两组患者在治疗3、6、12个月后血清白蛋白(sALB)、eGFR较基线值均明显升高,治疗3个月时,ICTX组sALB升高更显著(6.2 vs 4.8 g/L,P = 0.013).两组治疗后24 h尿蛋白(24 h UP)、血清肌酐(Scr)基线值均明显下降(P＜0.05).在完全缓解(complete remission,CR)或部分缓解(partial remission,PR)后,ICTX组和OCTX组复发率分别为8.3％和13％,但差异无统计学意义.治疗3个月时,ICTX组血WBC较OCTX 组高[(10.76±2.89)x 109/L vs(8.85±3.02)x 109/L,P = 0.013].ICTX 组共发生9例(23.1％)不良反应,而OCTX组为10例(25.6％).结论 ICTX组方案可显著降低临床表现为NS的IMN患者尿蛋白,提高蛋白尿缓解率,且治疗结束后复发率低,同时可更快速升高血清白蛋白,耐受性好,不良反应无明显增加.