直接经皮冠状动脉介入治疗应用血栓抽吸对STEMI患者心肌灌注及临床预后的影响

• 作者: 张飞飞 宋学莲 谢悦陶 刘立天 党懿 齐晓勇
• 来源期刊: 河北医科大学学报
• 关键词: 心肌梗死 经皮冠状动脉介入治疗 血栓切除术
• 年，卷（期）: 2021,（7）
• 所属期刊栏目: 论著
• 页码范围: 770-778
• 页数: 9页
• 分类号: R735.7
• 语种: 中文
• DOI: 10.3969/j.issn.1007-3205.2021.07.006

摘要

目的 探讨直接经皮冠状动脉介入治疗(primary percutaneous coronary intervention,PPCI)应用血栓抽吸对ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)患者心肌灌注及临床预后的影响.方法 采用回顾性研究方法,纳入于河北省人民医院行PPCI的STEMI患者446例.依据术中是否应用血栓抽吸分为非血栓抽吸组(230例)和血栓抽吸组(216例).收集临床资料和术后慢血流/无复流发生情况,记录术后12个月内主要不良心血管事件(包括心原性死亡、再发心肌梗死、靶血管血运重建)和缺血性脑卒中发生情况.结果 与非血栓抽吸组相比,血栓抽吸组造影显示心肌梗死溶栓治疗(thrombolysis in myocardial infraction,TIMI)血栓负荷≥4级、术前TIMI血流<3级及术中替罗非班、尿激酶原的使用率更高,术中造影剂用量更多,而多支病变的比率较低,差异有统计学意义(P<0.05).二元Logistic回归分析显示造影TIMI血栓负荷≥4级、术前TIMI血流<3级是PPCI术中使用血栓抽吸的影响因素(P<0.05).年龄(OR=1.03,95％CI:1.004～1.056,P=0.023)、造影剂用量(OR=1.004,95％CI:1～1.008,P=0.047)是发生无复流的独立危险因素;发生慢血流/无复流组患者较正常血流组患者中术中行血栓抽吸的比率低,多因素分析显示在全体人群中血栓抽吸与慢血流/无复流无关.Killip≥2级和左主干病变是主要不良心血管事件(major adverse cardiovascular events,MACE)的独立危险因素,而他汀类药物是MACE的保护性因素;Killip≥2级是心原性死亡的独立危险因素,而他汀类药物和射血分数是心原性死亡的保护性因素.血栓抽吸是高血栓负荷人群术后发生无复流的保护性因素;年龄、造影剂用量是高血栓负荷人群发生无复流的危险因素.高血栓负荷人群两组术后12个月的MACE、心原性死亡、再发心肌梗死、靶血管重建及缺血性脑卒中发生率差异无统计学意义(P>0.05).高血栓负荷人群两组间MACE及心原性死亡的Kaplan-Meier生存分析差异无统计学意义.Cox回归分析显示,血栓抽吸不是高血栓负荷人群MACE及心原性死亡的影响因素.结论 血栓抽吸可降低高血栓负荷STEMI患者术后无复流和慢血流的发生率,但不能改善术后12个月的临床预后.