妇产科病案首页填写中主要诊断对ICD-10编码的影响

• 作者: 杨新妹
• 来源期刊: 医学美学美容
• 关键词: 妇产科病案首页填写 ICD-10编码 出入院诊断
• 年，卷（期）: 2021,（10）
• 所属期刊栏目: 论著
• 页码范围: 1-2
• 页数: 2页
• 语种: 中文

摘要

目的:分析妇产科病案首页填写中主要诊断对ICD-10编码的影响.方法:对我院妇产科患者200例进行分析,并将2018年以前临床医师写出院诊断和手术操作,编码员按国际疾病ICD-10和手术操作进行编码的病例作为对照组,将2018年1月～2020年12月临床医师书写出院诊断后加编码,编码员再次核对诊断和编码的病例作为观察组观察对象,分析两组患者之间病案首页填写中出现的问题.结果:研究可见,影响ICD-10编码正确率的主要原因包括诊断不正确、诊断不完整、诊断书写不规范、诊断填写主次部分、未选择合并编码作为主要诊断、错别字诊断、主要诊断与病理诊断不符、随意简化诊断,造成编码查找困难、出院诊断以及最后诊断结果不符,相较于对照组,观察组患者发生率明显更低,对比统计学差异明显(P<0.05).结论:在妇产科病案首页填写中主要诊断对ICD-10编码工作影响较大,而导致病案首页书写不规范的原因包括诊断不正确等,因此,临床医师应规范出入院诊断,正确书写出院诊断,以便于提高医院整体工作质量,为以后DRGS付费做准备.