190例胆总管下段癌手术的疗效及预后影响因素分析(多中心研究)

• 作者: 胡琪 黄波 姜小清 王进峰 王敬晗 马铁祥 费书珂 刘卓 贺卓 王双 罗建红 欧阳永忠 谢江波 尹彬 左朝晖
• 来源期刊: 中国现代手术学杂志
• 学科: 医学
• 关键词: 胆总管下段癌 根治性切除 胰十二指肠切除术 临床疗效 预后
• 年，卷（期）: 2022,（1）
• 所属期刊栏目: 手术学研究|Original Research
• 页码范围: 1-7
• 页数: 7页
• 分类号: R614.4
• 语种: 中文
• DOI: 10.16260/j.cnki.1009-2188.2022.01.001

摘要

目的 探讨胆总管下段癌的诊断、手术方法和疗效. 方法 回顾性分析2010年1月至2019年12月湖南省肿瘤医院、海军军医大学附属东方肝胆外科医院、湘潭市中心医院和南华大学附属第二医院的190例胆总管下段癌患者的临床资料,总结其手术方法和疗效.采用Logistic回归分析预后影响因素. 结果 190例病人中,术前ERCP、MRCP、CT、超声穿刺和MRI阳性检出率分别为93.2％(177/190)、90.5％(172/190)、85.3％(162/190)、64.7％(123/190)和63.2％(120/190).190例患者均接受手术治疗,其中137例患者行胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy,PD),53例患者行胆肠Roux-en-Y吻合术.PD术后并发症发生率为23.4％(32/137),包括B/C级胰瘘8例(5.8％,其中B级6例,C级2例),胆漏5例(3.6％),单纯腹腔感染4例(2.9％),肺部感染3例(2.2％),肠瘘3例(2.2％),胃排空延迟2例(1.5％),术后出血7例(5.1％,其中腹腔术野出血4例,消化道出血3例);发生围手术期死亡5例(3.6％).53例胆肠Roux-en-Y吻合术的术后并发症发生率为13.2％(7/53),包括胆漏4例(7.5％),单纯腹腔感染1例(1.9％),胰瘘1例(1.9％),肠瘘1例(1.9％).190例胆总管下段癌患者的1、3、5年总体生存率分别为67.11％、33.94％和15.81％;137例胆总管下段癌PD术患者的1、3、5年总体生存率分别为81.41％、41.26％和19.38％;53例胆肠Roux-en-Y吻合术患者的1、3、5年总体生存率分别为29.28％、14.16％和6.61％.单因素回归分析显示,手术方式、淋巴结转移、转移性淋巴结比率、肿瘤分化程度、TNM分期、门静脉系统侵犯、神经侵犯和术前CA19-9可能是影响远期预后的危险因素(P<0.05);多因素分析显示影响术后生存率的独立危险因素为手术方式、转移性淋巴结比率、肿瘤分化程度和门静脉系统侵犯(P<0.05). 结论 胆总管下段癌以腺癌为主,ERCP、MRCP、CT和超声穿刺是其主要的诊断方法.根治性PD术是胆总管下段癌最有效的治疗方法.影响患者预后的独立危险因素为手术方式、转移性淋巴结比率、肿瘤分化程度和门静脉系统侵犯.