云南省某院病案首页诊断及手术操作编码质量分析

• 作者: 程介 余美秧 陈媛 赵燕山 李晓芳 王占魁 赵静 董文祥
• 来源期刊: 中国病案
• 关键词: 病案首页 主要诊断编码 改进目标 自查 质量控制
• 年，卷（期）: 2022,（3）
• 所属期刊栏目: 质量管理
• 页码范围: 14-17
• 页数: 4页
• 语种: 中文
• DOI: 10.3969/j.issn.1672-2566.2022.03.006

摘要

目的 分析病案首页诊断及手术操作编码质量,提高病案首页编码正确率.方法 抽取某院2020年11月1日-2020年11月30日按照出院时间顺序前200份出院病案,按自查相关要求进行病案首页质量自查.结果 200份病案中,报送主要诊断编码正确率94.00％,医师填写诊断及手术操作正确率79.00％,常见问题为:主要诊断选择错误12份、其他诊断选择错误6份、漏填4份、多填3份;主要手术操作选择错误3份,其他手术操作选择错误2份、漏填4份,多填4份,其他问题24份;编码员编码正确率87.50％,主要问题为:主要诊断编码错误12份、其他诊断编码错误10份、主要手术操作编码错误3份、其他编码问题4份.结论 病案首页疾病及手术操作编码质量有待进一步提高,医院应建立健全病案首页质量控制常态化工作机制,提高病案首页主要诊断编码正确率.