急性肺栓塞患者远期死亡危险因素及超声心动图的预测价值探讨

• 作者: 李奕莹 陈武 郝美芳 徐琨 刘晓芳 杨永生 李廷廷
• 来源期刊: 中华全科医师杂志
• 关键词: 肺栓塞 死亡率 预后 危险因素 超声心动描记术
• 年，卷（期）: 2022,（5）
• 所属期刊栏目: 论著
• 页码范围: 457-463
• 页数: 7页
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.cn114798-20210904-00674

摘要

目的:回顾急性肺栓塞（APE）患者抗栓治疗后的长期随访资料，分析超声心动图对急性肺栓塞长期预后的预测价值，以及远期死亡相关的危险因素。方法:收集2010年12月至2014年11月在山西医科大学第一医院就诊并经CT肺动脉血管成像或肺通气灌注显像确诊的急性肺栓塞患者109例，收集患者发病48 h内经胸超声心动图（TTE）参数、临床资料。所有患者经过临床规范化抗凝、溶栓或取栓治疗，并定期进行随访，随访（7.20±1.04）年，根据随访结果分为生存组与死亡组。采用 t检验或χ2检验比较2组患者发病后48 h内的超声心动图参数、初次生化实验室指标，用Cox回归分析影响急性肺栓塞患者远期预后的危险因素。采用Kaplan-Meier法对超声心动图评价患者有右心室扩大和/或功能障碍和无右心室扩大和/或功能障碍患者进行生存分析，并绘制生存曲线，两组间比较采用log-rank检验。 结果:排除失访患者14例，其余95例纳入患者中生存者58例，死亡者37例，全因死亡率为39.0%。高龄（ HR=2.32，95% CI：1.31~4.13， P=0.004）、恶性肿瘤（ HR=6.49，95% CI：2.32~18.14， P<0.001）、右心房（RA）/左心房（LA）面积比增高（ HR=2.01，95% CI：1.16~3.48， P=0.013）、右心室扩大和/或功能障碍（ HR=5.90，95% CI：1.45~23.94， P=0.013）、Charlson合并症指数（CCI）评分增高（ HR=1.75，95% CI：1.04~2.96， P=0.035）、低血氧饱和度（ HR=1.70，95% CI：1.14~2.53， P=0.009）为急性肺栓塞患者远期死亡相关的独立危险因素。Kaplan-Meier生存曲线分析显示，右心室扩大和/或功能障碍组患者随访1、3、5和7年的累计生存率分别为92.8%、66.7%、59.4%和52.2%，无右心室扩大和/或功能障碍组患者随访1、3、5和7年的累计生存率分别为96.2%、92.3%、84.6%和84.6%，差异有统计学意义（ P=0.006）。 结论:急性肺栓塞患者远期死亡率高，早期超声心动图右心室扩大和/或功能障碍、RA/LA面积比增高、高龄、恶性肿瘤、CCI评分增高、低血氧饱和度是急性肺栓塞患者远期死亡相关的独立危险因素；超声评价患者有无右心室扩大和/或功能障碍在预测肺栓塞患者远期死亡中有一定的价值，右心室扩大和/或功能障碍患者的远期死亡风险高于无右心室扩大和/或功能障碍患者。