左心室射血分数对冠状动脉内膜剥脱术后心肌梗死发生的预测价值

• 作者: 高铭鑫 于文渊 范康钧 柳弘历 丁晓航 陈良 刘锐 于洋
• 来源期刊: 中华心血管病杂志
• 关键词: 冠状动脉狭窄 冠状动脉内膜剥脱术 术后心肌梗死 左心室射血分数
• 年，卷（期）: 2022,（2）
• 所属期刊栏目: 临床研究
• 页码范围: 154-159
• 页数: 6页
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.cn112148-20211112-00986

摘要

目的:探讨左心室射血分数对弥漫性冠状动脉病变（DCAD）患者行冠状动脉内膜剥脱术（CE）后发生早期心肌梗死的预测价值及左心室射血分数的影响因素。方法:本研究为前瞻性、观察性研究。选取2018年5月—2020年12月于首都医科大学附属北京安贞医院行CE+冠状动脉旁路移植术（CABG）的DCAD患者。术前收集患者的年龄、性别等临床资料，超声心动图检测患者的左心室射血分数。根据患者是否发生术后心肌梗死（PMI）分为PMI组和无PMI组。采用线性回归模型、logistic回归模型和受试者工作特征（ROC）曲线分析左心室射血分数与PMI发生的相关性及左心室射血分数的影响因素。结果:最终纳入120例行CE+CABG的DCAD患者。PMI组32例（27%），年龄（62±8）岁，男性27例（84%），其中24例（75%）为下壁PMI。无PMI组88例（73%），年龄（62±8）岁，男性70例（80%）。PMI组术前左心室射血分数低于无PMI组［55%（49%，64%）比62%（55%，67%）， P=0.01］，围术期肌钙蛋白I、主动脉球囊反搏泵使用率、住院时间高于无PMI组。调整年龄、性别和体重指数后，多因素logistic回归分析显示左心室射血分数与PMI存在负相关性（ OR=0.93，95% CI：0.89~0.98， P=0.01）；ROC曲线分析结果显示左心室射血分数<60%是预测PMI发生的界值（ AUC=0.67，敏感度为64%，特异度为69%， P=0.01）；线性回归分析显示左心室舒张末期内径（ OR=0.52，95% CI：-1.13~-0.60， P<0.001）、术中前降支桥血管流量（ OR=-0.20，95% CI：-0.15~-0.01， P=0.02）、糖尿病史（ OR=-0.28，95% CI：-8.25~-1.85， P=0.002）与术前左心室射血分数负相关。 结论:左心室射血分数是DCAD患者CE术后发生PMI的独立预测因素，与左心室舒张末期内径和糖尿病密切相关，并影响术中前降支桥血管流量。