基于单中心数据库的结肠癌术后手术部位感染危险因素分析

• 作者: 国瑀辰 孙蕊 吴斌 林国乐 邱辉忠 李珂璇 侯文运 孙曦羽 牛备战 周皎琳 陆君阳 丛林 徐徕 肖毅
• 来源期刊: 中华胃肠外科杂志
• 关键词: 结肠癌 手术部位感染 结肠手术 回顾性研究 相关因素
• 年，卷（期）: 2022,（3）
• 所属期刊栏目: 论著
• 页码范围: 242-249
• 页数: 8页
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.cn441530-20210910-00371

摘要

目的:探讨结肠癌术后手术部位感染（SSI）发生率及其危险因素。方法:采用回顾性病例对照研究方法。检索北京协和医院基本外科结直肠专业组前瞻性登记的临床数据库，收集2016年1月至2021年5月期间，接受结肠癌手术的患者病例资料，包括患者基线资料、围手术期资料、术后并发症和随访资料。排除标准：（1）同时性多原发结肠癌；（2）接受分段切除、或结肠次全切除、或结肠全切除；（3）手术行一期肠造口术，或术前处于肠造口状态的患者；（4）经自然腔道标本取出手术或经阴道结肠手术；（5）患者有结肠切除手术史；（6）因肠梗阻、穿孔、急性出血等原因接受急诊手术；（7）行肠短路手术；（8）术后病理提示为良性病变；（9）未按照我科结直肠临床路径进行肠道准备和抗生素应用的患者。通过单因素分析和多因素分析探索结肠癌患者术后SSI的独立相关因素。结果:共1 291例患者被纳入研究，腹腔镜手术率为94.3%（1 217/1 291），总体手术部位感染的发生率为5.3%（69/1 291）。按照肿瘤部位划分，肿瘤位于右半结肠、横结肠、左半结肠和乙状结肠的SSI发生率分别为8.6%（40/465）、5.2%（11/213）、7.1%（7/98）和2.1%（11/515）。按照不同切除范围划分，右半结肠切除、横结肠切除、左半结肠切除和乙状结肠切除术后SSI发生率分别为8.2%（48/588）、4.5%（2/44）、4.8%（8/167）和2.2%（11/492）。单因素分析发现，术前血尿素氮≥7.14 mmol/L、肿瘤部位、手术切除范围、肠吻合途径、术后腹泻、术后吻合口漏及术后肺炎与SSI发生有关。多因素分析提示，吻合口漏（OR=22.074，95%CI：6.172~78.953， P<0.001）、术后肺炎（OR=4.100，95%CI：1.546~10.869， P=0.005）和全腔镜吻合（OR=5.288，95%CI：2.919~9.577， P<0.001）是术后SSI的独立危险因素。在亚组分析中发现，右半结肠切除的患者中，在全腔镜吻合下SSI发生率为19.8%（32/162），高于非全腔镜吻合的患者（3.8%，16/426），差异有统计学意义（χ 2=40.064， P<0.001）。而在横结肠[5.0%（2/40）比0，χ 2=0.210， P=1.000]、左半结肠[5.4%（8/148）比0，χ 2=1.079， P=0.599]和乙状结肠切除[2.1%（10/482）比1/10，χ 2=2.815， P=0.204]的患者中，全腔镜吻合与非全腔镜吻合术后SSI发生率差异均无统计学意义（均 P>0.05）。 结论:结肠切除术后SSI发生率随切除范围从乙状结肠至右半结肠呈现升高趋势；结肠手术中使用全腔镜吻合以及术后出现吻合口漏的患者，SSI的发生风险较高；出现SSI后，需警惕合并术后肺炎的可能并采取积极有效的干预措施。