经导管主动脉瓣植入术后左束支起搏的临床应用初探

• 作者: 冯天捷 宋光远 赵杰 陈阳 牛冠男 周政 赵振燕 王墨扬 随永刚 陈柯萍 华伟 吴永健
• 来源期刊: 中华心血管病杂志
• 关键词: 心脏瓣膜疾病 左束支起搏 经导管主动脉瓣植入术 起搏器
• 年，卷（期）: 2022,（2）
• 所属期刊栏目: 经导管瓣膜病介入治疗
• 页码范围: 142-149
• 页数: 8页
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.cn112148-20211018-00896

摘要

目的:探讨左束支区域起搏（LBBP）运用于经导管主动脉瓣植入术（TAVI）后患者的可行性和安全性。方法:本研究为回顾性研究。连续入选2018年1月至2020年12月在中国医学院科学院阜外医院接受TAVI治疗、术后置入永久起搏器的患者35例。根据心室电极放置位置，分为LBBP组（12例）和右心室心尖部起搏（RVAP）组（23例）。计算LBBP组患者的手术成功率，观察其手术相关并发症发生情况，并于术后第3天及1、3、6个月测量起搏器程控参数。比较两组患者TAVI术后1、3、6个月时的N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）及超声心动图、心电图指标。结果:共纳入35例患者，年龄（76.4±7.7）岁，男性19例（54.3%）。与RVAP组患者比较，LBBP组患者在起搏器置入术中的手术时间［（86.58±17.10）min比（68.74±9.18）min， P<0.001］及X线透视时间［（20.08±4.44）min比（17.00±2.26）min， P<0.001］更长。LBBP组患者的手术成功率为11/12，12例患者均无气胸和血胸、电极脱位、感染以及囊袋出血等严重手术相关并发症发生，随访期间起搏器程控参数均在理想范围且稳定。共随访7.43（5.21，9.84）个月，术后3、6个月时，与RVAP组患者比较，LBBP组患者的左心室射血分数值均更高［3个月时：（60.75±2.89）%比（57.35±3.33）%， P=0.004；6个月时：（63.17±3.33）%比（56.17±3.97）%， P<0.001］，NT-proBNP值均更低［3个月：822（607，1 150）ng/L比1 052（902，1 536）ng/L， P=0.006；6个月：440（330，679）ng/L比783（588，1 023）ng/L， P=0.001］；术后1、3、6个月时，LBBP组患者的QRS时限均较RVAP组患者短［1个月时：99（97，107）ms比126（124，130）ms， P<0.001；3个月时：98（96，105）ms比129（128，133）ms， P<0.001；6个月时：96（94，104）ms比130（128，132）ms， P<0.001］。 结论:对于TAVI术后存在永久起搏器适应证的患者，LBBP是可行、安全可靠的，短期可改善患者的心功能状态，但远期效果尚待进一步观察。