摘要:

目的 比较体外受精-胚胎移植周期中拮抗剂和长方案两种不同刺激方案新鲜周期及冻胚复苏周期的临床结局.方法 回顾性分析2007年8月至2010年7月接受体外受精或卵胞浆内单精子注射-胚胎移植(IVF/ICSI-ET)治疗、新鲜胚胎移植周期有胚胎冷冻的妇女,应用拮抗剂方案妇女189例,应用长方案妇女936例纳入研究,将新鲜周期移植未妊娠者已接受第一次冻胚复苏移植的妇女分为两组:拮抗剂冻胚组(n=92)和长方案冻胚组(n=303),分析二者的临床结局.结果 新鲜胚胎移植周期中两组基础卵泡刺激素(FSH)值、基础窦卵泡数、促性腺激素(Gn)刺激天数、Gn总用量、移植胚胎数目、优质胚胎率、流产率无统计学差异,拮抗剂组获卵数、优质胚胎数明显少于长方案组,临床妊娠率(39.2％)、继续妊娠率(36.5％)低于长方案组(分别为60％、52.5％,P=0.00)；而拮抗剂冻胚组和长方案冻胚组相比,两组移植胚胎数、优质胚胎率、临床妊娠率、种植率、继续妊娠率和流产率无统计学差异.结论 拮抗剂方案在新鲜刺激周期失败后有冻胚保存时,冻胚复苏周期的种植率、临床妊娠率、继续妊娠率、流产率与长方案冻胚复苏周期的结局相似,间接反映拮抗剂对于胚胎质量无不良影响.

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目的探讨利用未成熟卵体外成熟技术治疗卵巢反应不良和卵泡发育迟缓周期的可能性.方法2000年10月至2002年7月间,在南京医科大学第一附属医院生殖中心取在常规体外受精(IVF)刺激周期中卵巢反应不良和卵泡发育迟缓患者的生发泡期卵母细胞,体外成熟培养24～48h后,对排出第一极体的卵母细胞采用单精子卵浆内注射法(ICSI)受精,受精3d后移入患者子宫,移植后通过检查血清HCG含量和B超判断妊娠结局.结果8个周期共取生发泡期卵母细胞41枚,成熟培养后有33枚卵母细胞排出第一极体,体外成熟率为80.5%(33/41).ICSI后,正常受精率为78.8%(26/33).平均每周期移植胚胎2.5(20/8)枚,获得3例妊娠.结论未成熟卵体外成熟技术可以用来挽救常规IVF治疗中卵巢反应不良和卵泡发育迟缓的周期.

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卵巢内卵和颗粒细胞间的双向交流既调节卵泡生成也调控卵的发生.卵和卵泡来源因子在调控窦卵泡发育和卵活性中具有阶段特异作用.转化生长因子-β(TGF-β)超家族成员,包括抑制素、激活素、卵泡抑素、骨形态形成蛋白(BMP)、生长分化因子(GDF)、抗苗勒氏管激素(AMH)等均属生长因子,可通过卵巢旁分泌和/或自分泌起到调控卵泡发育和卵成熟的作用.其它涉及旁分泌/自分泌的因子还包括表皮生长因子(EGF)、成纤维细胞生长因子(FGFs)家族、胰岛素样生长因子(IGFs)家族、血管内皮生长因子(VEGF)家族、细胞因子(cytokin)家族、白细胞介素(interleukins)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)等.促性腺激素释放激素(GnRH)可以作为一种自分泌因子.GnRH受体还在一些垂体以外的组织表达,GnRH可以上调GnRH受体及其基因表达.虽不清楚GnRH受体在人卵巢中是否具有功能,但GnRH拮抗剂(GnRH-ant)可能干扰人卵巢细胞内GnRH的自分泌和旁分泌信号,改变卵泡微环境.尽管存在争议,GnRH-ant对人卵巢和生长因子(如EGF,IGF-I和IGF-Ⅱ等)的影响至少部分反映在卵泡生成方面,虽然其机理尚未完全阐明.故GnRH激动剂(GnRH-a)/GnRH-ant降调可能影响卵巢旁分泌/自分泌,从而影响卵泡生成/卵质量/着床/胚胎发育.

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本发明属于辅助生殖技术领域。本发明所述的含人成熟卵泡液的培养液用于人未成熟卵的体外培养技术,其成分由Ham′sF－10或TCM199,人代血清SSS,rFSH,HCG,17β雌二醇,以及人成熟卵泡液组成。利用未成熟卵体外成熟技术(IVM),将卵子成熟障碍的不孕症妇女的未成熟卵取出,采用本发明技术制备的培养液将其培养成熟,并在体外受精和进行胚胎移植,帮助其妊娠。获得了65%的卵子成熟率和33.3%的妊娠率。本发明技术提供了一种高效、价廉、方便的人卵子体外成熟的培养液,并有可能将其制成商品化的制剂,用于人未成熟卵的体外成熟技术。

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目的 设计、实践和推广一项实用、科学、合理的对不孕不育的病因进行初步筛查的临床方案和路径. 方法 在江苏省8个基层医疗单位的不孕门诊试点,对不孕不育的初诊夫妇进行精液常规检测、女性排卵监测、盆腔妇科检查和输卵管碘油造影的四步病因初筛检查. 结果 在江苏省8个市、区级医院和妇幼保健院所的不孕不育门诊按上述路径进行不孕不育夫妇的初筛,共6501对夫妇.女方平均年龄28.4岁,初筛平均费用为776.5元.向上级医院转诊的比例为8.8%.初筛路径导出的诊断分类,排卵因素占25.28%(其中持续无排卵占94.71%,卵巢功能减退占5.29%);盆腔因素占48.73%(其中输卵管因素占81.12%,子宫内膜异位症占16.9%,子宫畸形占1.99%);男性因素占16.11%(其中无精症占8.89%,少弱畸精子症占87.84%,性功能障碍占3.27%);不明原因占9.88%. 结论 我们的初步研究证明这个不孕不育病因初筛方案是一个切实可行、经济科学的临床路径.初步的使用结果 表明,获得的关于不孕不育的病因构成数据是可靠、可信、合理的.

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目的 分析HCG注射日直径≥16 mm的卵泡占≥14 mm卵泡群的比例对IVF/ICSI结局的影响,探讨HCG扳机的最佳时机. 方法 回顾分析2014年1月1日至2015年12月31日在本中心接受短效长方案促排卵的IVF/ICSI治疗周期,符合纳入标准的共2 391周期.根据HCG日卵泡群直径分布的不同,以直径≥16 mm的卵泡占直径≥14 mm卵泡群的比例分为三组:高比例组(＞75%)、中比例组(50%~75%)、低比例组(≤50%),比较三组患者临床和实验室指标. 结果 三组患者的年龄、体重指数(BMI)、基础FSH比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);基础窦卵泡数(AFC,双侧)在高比例组[(14.65±4.07)]显著低于低比例组[(16.10±4.38)]及中比例组[(15.26±4.22)](P＜0.05);高比例组获卵数[(9.43±4.36)]显著低于低比例组[(12.62±5.28)]和中比例组[(11.00±4.28)](P＜0.05),且全胚冷冻率(39.73%)也显著低于低、中比例组(分别为57.88%和43.38%)(P＜0.05);三组的受精率、优质胚胎率、临床妊娠率、多胎妊娠率、异位妊娠率和中重度OHSS的发生率均无显著差异(P＞0.05);流产率在低比例组(1.61%)显著低于中、高比例组(分别为10.48%和15.17%)(P＜0.05). 结论 HCG日直径≥16 mm的卵泡占≥14 mm卵泡群不同的比例分布并不显著影响IVF/ICSI的实验室指标和临床妊娠率.

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目的:初步探索应用荧光原位杂交(FISH)技术为染色体异常患者进行胚胎植入前遗传诊断(PGD).方法:针对染色体结构异常的种类,分别选择亚端粒探针及着丝粒探针,用荧光原位杂交技术为5例染色体异常患者进行植入前遗传学诊断.结果:5例患者共行7个PGD周期,共获卵134个,活检47个胚胎,FISH分析可供移植胚胎16个,6个移植周期移植其中15个胚胎,获得1例临床妊娠,并经产前诊断验证,已顺利诞生1健康男婴.结论:荧光原位杂交技术能有效地应用于染色体异常者胚胎植入前遗传学诊断.

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目的:分析卵浆内单精子显微注射授精(ICSI)治疗严重男性不育症的临床效果.方法:采用长周期或短周期超排卵方案促排卵,B超下经阴道取卵,对成熟卵细胞进行显微注射授精,受精卵在体外培养3天后移植回宫腔.结果:115个治疗周期获成熟卵1111个,受精率75.3%,妊娠率33.9%.结论:ICSI是治疗严重男性不育症的有效方法.影响ICSI成功的主要因素是卵子的质量、精子的质量和显微操作技术,年龄是影响卵子质量的不可忽视的因素,随着移植胚胎数增多,临床妊娠率增高,但多胎妊娠的并发症不可忽视.