摘要:

冠状动脉非阻塞性心肌梗死(MINOCA)是一种多病因的临床综合征,其发病率约占急性心肌梗死的5％～25％,近年来在临床上引起普遍关注.由于最新的心肌梗死定义发生了一定变化,使得MINOCA的病因分类也随之有所不同,并且受不同病因的影响,MINOCA患者的预后情况目前尚无定论.本文结合第四版心肌梗死全球统一定义及近年来国内外MINOCA的相关研究,进一步总结归纳了MINOCA的病因及诊断流程,并对其短期预后、中长期预后分别进行了分析阐述,建议诊断为MINOCA的患者应积极探索其潜在病因,以期针对性治疗改善患者预后,并希望未来开展进一步研究探索MINOCA不同的病因对预后的影响.

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基于"络风内动"理论探讨冠状动脉非阻塞性心肌梗死(MINOCA)的中医证候分型,论述现代医学对于MINOCA的认识,简要介绍"络风内动"理论体系的核心内容,着重阐述基于"络风内动"理论可将MINOCA分为热毒生风、络虚风动、外风引动内风3种证型,以期为MINOCA的中西医结合治疗提供理论指导.

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随着冠状动脉造影的普及,临床发现部分急性心肌梗死的患者并无明显的冠状动脉阻塞(冠状动脉狭窄程度<50％),这类心肌梗死被定义为冠状动脉非阻塞性心肌梗死(MINOCA),在急性心肌梗死中约占10％.不同于阻塞性心肌梗死的发病特点,MINOCA的发病主要与斑块破裂、冠状动脉痉挛、冠状动脉微循环障碍、冠状动脉夹层等原因有关,通常较少合并血脂异常、糖尿病、高血压、吸烟等传统危险因素,因此血运重建不是MINOCA患者的首选治疗措施.目前临床上应用于MINOCA的药物主要有β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、硝酸酯类等,大多与阻塞性心肌梗死相似,但具体治疗效果及预后仍无明确定论.能否尽早识别MINOCA,寻找潜在原因并给予有效的干预措施与预后紧密相关.

摘要:

目的 通过对25例冠状动脉非阻塞性心肌梗死(myocardial infarction with non-obstructive coronary arteries,MINOCA)的患者进行分析,探讨其潜在病因 、治疗及预后特点.方法 入选25例MINOCA患者,根据其病因学特点分为心肌炎组和非心肌炎组,比较两组间年龄 、性别 、辅助检查及转归情况的差异.结果 与非心肌炎组比较,心肌炎组患者更年轻,血象更容易偏高,肌钙蛋白升高更明显,左心室射血分数更低,心包积液更多(P<0.05);而冠状动脉情况较非心肌炎组更好(P<0.05),但预后较差(P<0.05);血脂异常更易出现在非心肌炎患者中(P<0.05),两组在性别 、发热者 、血C反应蛋白(CRP)、血肌酐 、心脏左心室舒张末期内径 、心肌桥等方面差异无统计学意义(P>0.05).结论 心肌炎引起的MINOCA,较其他病因发病更为凶险,更需要引起临床医生的重视.