摘要:

目的 探讨结肠镜在大肠侧向发育型肿瘤(Laterally Spreading Tumor,LST)中的应用价值.方法 选取2015年3月至2016年12月因便血、腹泻等原因经本院电子结肠镜检查发现的大肠LST患者42例为研究对象,行黏膜下靛胭脂染色和放大内镜观察其大体形态及腺管隐窝开口类型,将上述内容与治疗后病理结果进行对比分析,并行超声内镜判断浸润深度.采用内镜下手术治疗(内镜下黏膜切除术或内镜黏膜下剥离术),观察其疗效.结果 内镜下LST病灶大体型态分为颗粒型(颗粒均一型、结节混合型)、非颗粒型(假凹陷型、扁平隆起型),其中颗粒均一型(40.5％)与结节混合型(42.9％)比例较高,镜下大体形态与病理诊断符合率97.6％.放大内镜观察隐窝开口类型以Ⅲ型(47.6％)与Ⅳ型(45.2％)为主,镜下隐窝开口类型在肿瘤性及非肿瘤性定性方面的病理诊断符合率为95.2％,在恶性及非恶性定性方面的病理诊断符合率为97.5％.全部病例经内镜治疗病灶,切缘干净、出血少、无穿孔、创面愈合良好.全部病例术后均以复查肠镜等方式随访3至6个月,无复发病例.结论 依据LST内镜下大体形态及腺管开口类型初步判断病理类型价值较高,内镜下手术治疗疗效可靠且安全.

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目的 观察β-catenin、磷酸化GSK-3β、c-myc在大肠侧向发育型肿瘤和隆起型腺瘤中的表达情况,探讨两种大肠肿瘤类型之间的差异.方法 收集50例大肠侧向发育型肿瘤和54例大肠隆起型腺瘤的活检标本,统计其临床病理学资料,采用免疫组化检测各标本中β-catenin、磷酸化GSK-3β、c-myc蛋白的表达情况.结果 β-catenin,磷酸化GSK-3β,c-myc在侧向发育型肿瘤中的表达明显强于在隆起型腺瘤中的表达(P<0.05),且不受患者年龄的影响.结论 Wnt/β-catenin信号通路在大肠侧向发育型肿瘤中的活动显著强于在隆起型腺瘤中的活动,GSK-3β的磷酸化失活可能与大肠侧向发育型肿瘤中β-catenin的活化有关.

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目的 探讨自我效能、社会支持及应对方式对大肠侧向发育型肿瘤(LST)患者心理弹性的影响,并分析其路径.方法 选取该院2016年1月至2018年6月收治的符合纳入标准的LST患者52例.采用心理弹性量表(CD-RISC)、一般自我效能量表(GSES)、社会支持量表(SSRS)及医学应对问卷(MCMQ)分析患者的心理弹性情况及其路径.结果 患者CD-RISC总分为(57.82±12.43)分;CD-RISC得分与GSES得分,SSRS总分及其客观支持、主观支持、社会支持利用度维度得分,以及MCMQ面对应对维度得分均呈正相关(r=0.831、0.863、0.776、0.801、0.663、0.577,P＜0.05);自我效能、主观支持、面对应对及屈服应对是心理弹性水平的主要影响因素(P＜0.05).自我效能及主观支持对心理弹性有直接及间接效应;面对应对及屈服应对对心理弹性有直接效应.结论 LST患者心理弹性较差,自我效能、主观支持、面对应对及屈服应对是心理弹性水平的主要影响因素.

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目的 研究并探讨内镜黏膜下剥离术治疗大肠侧向发育型肿瘤的临床效果.方法 选取我院2015年1月～2017年1月收治的50例大肠侧向发育型肿瘤患者作为研究对象,按照计算机随机数字分组法,将患者分为两组,每组各25例.对照组实施内镜下黏膜切除术,观察组实施内镜黏膜下剥离术,比较两组患者的手术时间、术中出血量、整块切除率、完整切除率、转外科手术概率、并发症发生率、复发率.结果 观察组患者的手术时间长于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组的术中出血量与对照组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).观察组的整块切除率、完整切除率均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).在内镜治疗时,观察组转外科手术的概率为8％,对照组为4％,两组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).手术后,观察组的并发症总发生率为12％,对照组为4％,两组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).术后随访3～12个月,观察组的肿瘤局部复发率为4％,低于对照组的24％,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 内镜黏膜下剥离术治疗大肠侧向发育型肿瘤具有显著的效果,不仅有较高的整块切除率、完整切除率,还可有效减少术后肿瘤局部的复发.

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目的 比较不同亚型的大肠侧向发育型肿瘤(LST)、≥10 mm隆起型腺瘤、进展期大肠癌的KRAS、APC、p53的基因表达情况,探讨不同亚型LST的分子发生途径.方法 应用高分辨率溶解曲线法(HRM)分别检测2016年1月～2018年7月我院收治的38例颗粒型LST(LST-G)和13例非颗粒型LST(LST-NG)以及60例隆起型腺瘤、48例进展期大肠癌的KRAS、APC、p53的基因表达情况,应用统计学方法比较四组病变的基因表达差异.结果 LST-G,LST-NG,隆起型腺瘤、进展期大肠癌的KRAS、APC、p53突变率分别为52.6％、7.7％、46.7％和60.4％,15.8％、53.8％、20.0％和58.3％,7.9％、46.2％、11.7％和66.7％.LST-NG组KRAS突变率均低于LST-G组、隆起型腺瘤组和进展期大肠癌组,差异有统计学意义(P＜0.05),而LST-G组和隆起型腺瘤组KRAS突变率比较,差异无统计学意义(P＞0.05);LST-NG组APC和p53突变率高于LST-G组和隆起型腺瘤组,差异有统计学意义(P＜0.05),而LST-G组和隆起型腺瘤组APC和p53突变率比较,差异无统计学意义(P＞0.05),LST-NG组的APC和p53突变率低于进展期大肠癌组,但差异无统计学意义(P＞0.05).结论 LST-G和LST-NG的基因表达不同,2种不同亚型的LST可能存在不同的分子发生途径.

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目的 探究Wnt信号通路及整合素信号通路在大肠侧向发育型肿瘤(LST)中的表达及与其内镜形态学之间的关系,以期对LST特殊生长方式的发生机制有一定的认识.方法 随机选取中南大学湘雅二医院2010年1月1日～2015年6月10日期间确诊的LST 52例,按内镜形态学分,结节混合型37例,颗粒均一型6例,扁平隆起型5例,假凹陷型4例;应用免疫组织化学方法测定Wnt信号通路中的β-catenin、磷酸化GSK-3β,及整合素信号通路中的Paxillin、ILK在此52例LST及对照组15例突起性腺瘤(PA)中的表达;应用统计学方法分析β-catenin、磷酸化GSK-3β、Paxillin、ILK在LST中的表达与其内镜形态学之间的关系.结果 β-catenin在LST中的表达较PA中的表达升高(P＜0.05);β-catenin、磷酸化GSK-3β、Paxillin、ILK在LST的假凹陷型中的表达较PA中的表达均升高(P＜0.05);β-catenin、磷酸化GSK-3β、ILK,在LST中的表达存在一定的相关性(P＜0.05),在PA中的表达不具有相关性(P＞0.05).结论 LST的假凹陷型,可能具有不同于其他内镜分型的特殊发生机制;LST中,ILK对Wnt信号通路的表达上调可能发挥一定的作用.

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结直肠普通腺瘤(PA)从1 cm发展为进展期肿瘤需要7～10年甚至更长时间,其癌变率为50％～70％;而大肠侧向发育型肿瘤(LST)可在3年内发展成进展期结直肠癌,且LST合并结直肠癌的发病率占其本身的8.4％～52.5％.虽然LST较PA具有独特的病变形态、生长方式、生物学行为和癌变时间短、进展快、恶变可能性大等特点,但国内外关于该疾病发病机制的研究较局限,主要集中在Wnt和整合素信号通路.现选择与LST发病最为密切的Wnt/β-catenin通路,就其通路中的相关分子糖原合成酶激酶-3β(GSK-3β)、β-catenin、C-myc和Ki-67等方面进行综述.

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目的 探讨内镜黏膜切除术时护理配合治疗.方法 术前给患者心理指导和术前常规准备,并备好各种治疗器械,术中配合术者操作,术后做好健康教育预防并发症的发生.结果 58例胃肠道侧向发育型肿瘤均经内镜切除,成功率100%.结论护士能否在术前、术中和术后做好配合影响内镜下侧向发育型肿瘤切除术的效果.