摘要:

目的 探讨特发性快速眼动睡眠行为障碍患者临床行为及大脑结构网络的改变.方法 对20例特发性快速眼动睡眠行为障碍患者(iRBD组)和22例健康对照者(HC组)进行UPDRS评分及Hoehn-Yahr分期测评,并进行大脑磁共振弥散张量扫描,利用图论方法分析脑结构网络拓扑特征,分析行为变化与脑网络拓扑特征改变的相关性.结果 iRBD组UPDRS评分明显高于HC组(P<0.05).与HC组相比,iRBD组网络整体拓扑属性:小世界属性无统计学差异(P>0.05),iRBD组特征性最短路径长度Lp明显缩短(P<0.05),整体效率Eglob、局部效率Eloc和网络同配性明显增加(P<0.05);iRBD组网络局部拓扑属性:iRBD组额、颞、顶、枕及纹状体和边缘叶均出现节点属性异常,左苍白球节点度明显增高.左丘脑、颞上回、颞极和左右枕上回、右左豆状核以及右侧直回、杏仁核、缘上回、颞中回的节点效率明显增高,左额上回、扣带回中部、顶上回和左右纺锤回以及右运动上区、中央后回、角回的节点局部效率明显增高.左运动上区、苍白球、丘脑、颞上回、颞极和左右豆状核、左右枕上回以及右直回、杏仁核、缘上回、颞中回节点最短路径明显缩短,左侧枕上回节点集群系数明显降低.iRBD组UPDRSⅠ评分与右侧缘上回节点效率、右侧纺锤回局部节点效率正相关(r=0.50、0.53,P<0.05),与左侧枕上回节点集群系数负相关(r=-0.552,P<0.05).结论 iRBD存在精神、行为、情绪、日常生活活动及运动方面异常,其大脑结构网络仍存在小世界属性,整体拓扑属性出现异常,局部拓扑属性异常分布于皮层、纹状体及边缘系统.

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快速眼动睡眠行为障碍(rapid eye movement sleep behavior disorder,RBD)和认知损害(cognitive impairment,CI)都是帕金森病(Parkinson's disease,PD)常见的非运动症状,大量研究表明,合并RBD的PD患者更易出现CI,且认知功能下降速度更快、认知损害程度更严重,明显降低PD患者生活质量、增加照料者负担.既往研究着重于RBD和帕金森病认知损害(Parkinson's disease-cognitive impairment,PD-CI)的临床特征,本文进一步对伴RBD的PD患者在认知功能损害的领域以及RBD和PD-CI发生的病理基础及遗传学基础进行阐述,以便深入了解RBD与PD患者发生CI的关系.

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快速眼动(REM)睡眠是由脑干、前脑和下丘脑的多个神经递质系统相互协作来产生并维持的.此过程的核心区域位于蓝斑下核.REM睡眠时,谷氨酸能蓝斑下核细胞激活,使得GABA和甘氨酸释放进入骨骼肌运动神经元,产生睡眠瘫痪.REM睡眠的时限受控于脑干及下丘脑中的多个通路,探索这些通路与蓝斑下核的关系十分重要.本文综合探讨了现有研究对健康REM睡眠产生机制以及异常REM睡眠(如发作性睡病和REM睡眠行为障碍)产生机制的理解.

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目的 系统评价伴与不伴快速眼动睡眠行为障碍(RBD)帕金森病(PD)患者之间临床特征的差异.方法 检索PubMed、EMbase等外文数据库及中国生物医学数据库(CMB)、中国知识基础设施工程(CNKI)、维普中文科技期刊全文数据库(VIP)、万方数据库等中文数据库关于PD与RBD相关性分析的病例对照研究,检索时限从建库至2018年09月01日.对入选文献进行质量评价,并用Stata 12.0软件进行Meta分析.结果 共纳入了17项符合标准的病例对照研究,共计PD患者3006例,Meta分析结果显示:与不伴RBD的PD患者相比,伴RBD的PD患者年龄更大(SMD=0.26;95％ CI0.19～0.34;P＜0.00 001)、病程更长(SMD=0.29;95％CI0.21～0.37;P＜0.00 001)、Hoehn-Yahr分级更高(SMD=0.22;95％ CI 0.11 ～0.33;P＜0.00 001)、UPDRS-Ⅲ评分更高(SMD=0.25;95％ CI0.15 ～0.36;P＜0.00 001)、左旋多巴剂量更大(SMD =0.17;95％CI0.08～0.26;P＜0.00 001),更易出现症状波动(OR =1.65;95％ CI1.34 ～ 2.03;P＜0.00 001)、异动症(OR=2.24;95％CI 1.74～2.88;P＜0.00 001),MMSE评分更低(SMD=-0.23;95％CI-0.40～-0.06;P=0.008),幻觉(OR =3.15;95％ CI 2.06～4.80;P＜0.00 001)更多见,而性别(OR=1.15;95％CI0.99～1.35;P =0.07)、发病年龄(SMD=0.09;95％CI-0.01～0.19;P=0.08)组间差异不明显.结论 PD患者中RBD的发生与患者年龄、病程有关,且伴RBD的PD患者需要更高的左旋多巴剂量、更易出现运动并发症,非运动症状更明显,提示伴RBD的PD患者中枢神经系统变性程度更严重、损害范围更广泛.