摘要:

目的 探讨念珠菌血症患者临床特征以及影响预后的危险因素.方法 回顾性分析2010年1月-2016年1月四川大学华西医院经血培养确诊为念珠菌血症的临床资料,调查其临床特征(包括科室分布、基础疾病、病原菌分布、抗真菌治疗以及预后),应用STATA软件进行预后多因素生存分析.结果 6年间,共检出念珠菌血症患者162例,其中,男性132例(81％),死亡49例(30.2％).病原菌分布包括白念珠菌(38％),热带念珠菌(24.7％),光滑念珠菌(16％),近平滑念球菌(12.3％),克柔念珠菌(2.5％),高里念珠菌(2.5％),新隐球菌(2.5％)和酵母菌(0.6％).多因素生存分析显示机械通气、气管切开、入住心胸外科、AECOPD、预防性给予抗真菌药的危险比(HR)分布为7.24,3.34,27.54,8.51和0.049.结论 机械通气、入住心胸外科、AECOPD、气管切开是念珠菌血症患者死亡的独立危险因素,预防性抗真菌药物治疗可改善生存.监测这些因素可能对念珠菌血症患者生存率的改善具有重大临床意义.

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该版针对侵袭性念珠菌病和黏膜念珠菌病的诊疗指南由美国感染性疾病学会(IDSA)的专家小组制定,并于2009-01-29在Clinical Infectious Diseases杂志发表(Clinical Infectious Diseases,2009,48:503～535),用于替换该刊2004-01-15发表的版本,以指导医师对该类患者或有感染此类疾病风险的人群进行治疗或预防.2004年以来,先后已有几种抗真菌新药上市,而且几项有关治疗念珠菌血症、其他种类的侵袭性念珠菌病及黏膜性疾病(包括口咽和食道念珠菌病)新的研究成果也已发表.此外,最近还获得了预防高风险新生儿和成人患侵袭性念珠菌病以及经验治疗疑似侵袭性念珠菌病成人患者的前瞻性研究数据,并将这些数据整合到了该版最新诊疗指南中.该诊疗指南中的大多数更新内容都涉及到在治疗念珠菌血症、其他侵袭性念珠菌病及黏膜念珠菌病时合理使用棘球白素,以及扩大唑类药物的使用范围.2004年以来,几乎没有针对某些罕见侵袭性念珠菌病(如慢性播散性念珠菌病、骨髓炎和神经系统疾病)的治疗资料,只有个人经验(anecdotal experience)、病例报告或小系列试验研究所提供的证据支持新的疗法.该指南的每部分内容均以一个特定的临床问题开始,随后列出推荐治疗方案,并归纳出了支持这些治疗方案的最为相关的证据.

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目的 探讨小儿围手术期发生白色念珠菌血症的危险因素、临床特点及诊断、治疗、预防措施.方法 对2014年10月8日-10月21日上海交通大学医学院附属新华医院小儿重症医学科收治的围手术期医院获得性白色念珠菌血症5例的临床资料进行回顾性分析,并复习相关文献.结果 本组入重症监护室时小儿危重症评分(77.00±7.70)分,4例重度营养不良.术前诊断短肠综合征3例,先天性巨结肠类缘病及先天性食管闭锁各1例.5例均有发热,其中4例因获得性白色念珠菌血症发生脓毒症,2例出现肝功能损害,3例出现血小板减少.5例均留置中心静脉导管、胃管和导尿管,并应用广谱抗生素,进行胃肠外营养,4例行胃肠道手术,3例行有创机械通气.5例均符合白色念珠菌血症相关诊断标准,确诊后均予抗真菌治疗.5例住重症监护室时间(45.80±13.31)d,总住院时间(97.40±20.63)d.住重症监护室期间死亡1例,后续随访90 d内死亡2例.结论 小儿围手术期白色念珠菌血症主要临床表现为发热.临床对于先天发育异常、住院时间长、重度营养不良、小儿危重症评分低、导管留置时间长的围手术期危重患儿需警惕念珠菌感染发生,合理初始治疗可改善预后.

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目的 评价念珠菌甘露聚糖抗原(M抗原)及甘露聚糖IgG抗体(M-IgG抗体)检测诊断念珠菌血症的价值.方法 收集2013年5月～2014年1月我院住院患者及健康体检人群共107例,包括念珠菌血症组(念珠菌血培养阳性患者)13例、危险因素组(临床诊断侵袭性念珠菌病或接受化疗恶性疾病、留置深静脉置管等侵袭性念珠菌病感染高危患者)63例和对照组(健康体检人群)31例.通过ELISA方法检测甘露聚糖抗原及甘露聚糖IgG抗体,比较3组人群检测阳性情况及持续时间,计算两种方法的灵敏度、特异度、阴性预测值、阳性预测值、ROC曲线下面积及Kappa值.结果 白念珠菌和光滑念珠菌为念珠菌血症的主要念珠菌病原,均为5例.念珠菌血症的7/14菌株(1例患者合并2种念珠菌感染)来自重症医学科,其次为感染内科(2/14株).除1例死亡病例外,余12例患者进行了M抗原和M IgG抗体监测.首次M抗原检测中,4例阳性,1例可疑阳性;首次M-IgG抗体检测中,11例阳性,1例可疑阳性.经抗真菌治疗,监测14d,M-IgG抗体持续阳性时间长于M抗原.甘露聚糖抗原在诊断念珠菌血症的敏感度41.7％,特异度98.8％,阴性预测值92.4％,阳性预测值100％.甘露聚糖IgG抗体在诊断念珠菌血症的敏感度91.7％,特异度52.8％,阴性预测值100％,阳性预测值27.5％.M抗原、M抗原并M-IgG抗体作为念珠菌血症时诊断实验的ROC曲线下面积均为0.708 (95％CI:0.517 0.900),两者的Kappa值分别为0.520和0.559.结论 甘露聚糖抗原在诊断念珠菌血症时的特异度较高,甘露聚糖IgG抗体在诊断念珠菌血症的敏感性较高,两者的联合检测可以适当提高检测的敏感度及特异度,有助于念珠菌血症的诊断.

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目的探讨危重儿童侵入性真菌感染的发生特点,病原学种类及治疗.方法回顾性分析1996年1月～2005年2月间的27例危重儿童真菌感染的易感因素、病原学特点及治疗效果.结果患儿病情危重,易感因素有:使用广谱抗生素(24/27),机械通气(16/27),深静脉置管(14/27),肠外营养(16/27),应用化疗药物(5/27),应用皮质醇激素治疗(6/27).致病菌为白色念珠菌21例,热带念珠菌3例,酵母菌3例,曲霉菌1例.25例经抗真菌治疗者4例死亡,2例未治疗者死亡.结论危重儿童侵入性真菌感染与多种易感因素有关.合理选用抗真菌药物是治愈的关键.

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目的 总结13例侵袭性真菌感染(IFI)患儿的临床特点、感染菌种及有效治疗方法.方法 对13例IFI新生儿的临床资料进行回顾性分析,总结其临床特点、感染菌种及有效治疗方法.结果 13例患儿均为早产儿,以极低出生体重儿(VLBW)为主10例,存在广谱抗生素应用史13例,侵袭性检查治疗操作气管插管5例、中心静脉置管7例,发生真菌败血症时间(16.6±6.1)天,临床表现为刺激反应弱12例、呼吸暂停9例、心率增快6例、肤色发花7例,8例患儿发病时间为夏季.真菌培养结果13例中感染热带假丝酵母菌6例、白假丝酵母菌5例、近平滑假丝酵母菌1例、光滑假丝酵母菌1例.氟康唑治疗后13例患儿症状均减轻,后均好转出院.结论 VLBW容易发生IFI,存在抗生素应用、侵袭性检查治疗操作的新生儿好发IFI,IFI好发于夏季,缺乏典型临床表现.真菌培养是确诊IFI的主要方法,IFI主要为热带假丝酵母菌、白假丝酵母菌感染.氟康唑治疗新生儿IFI效果较好.

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目的 探讨临床药师在参与制定疑难侵袭性真菌感染患者抗感染治疗方案中的作用,为临床治疗侵袭性真菌感染积累经验.方法 1例隐球菌脑膜炎患者,氟康唑治疗5周后,脑脊液中仍能找到隐球菌,临床药师建议给予两性霉素B脂质体联合氟胞嘧啶的补救诱导治疗;另1例尿路来源的白念珠菌血症患者,初始卡泊芬净治疗效果不佳,临床药师建议换用在尿液中有较高浓度的氟康唑.结果 在临床药师参与下,2例患者感染逐渐被控制,病原菌得到清除.采用两性霉素B脂质体联合氟胞嘧啶诱导、氟康唑巩固的方案治疗隐球菌脑膜炎,采取氟康唑治疗来源于尿路的念珠菌血症,均取得较好疗效.结论 临床应充分重视临床药师在治疗方案制定中的作用.

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目的 探讨念珠菌血症患者的临床特点、病原种类、药敏试验及治疗预后.方法 回顾性分析山东淄博市中心医院2011年1月至2018年12月期间住院念珠菌血症患者的临床资料,描述其危险因素、临床特点、念珠菌种类分布、药敏情况及治疗转归.结果 住院念珠菌血症患者主要来源于ICU(35.9％),多为老年患者(>60岁,75.7％).白念珠菌是最常见的分离菌株(40.8％),其次是热带念珠菌(20.4％)、近平滑念珠菌(20.4％)、光滑念珠菌(10.7％)和克柔念珠菌(3.9％).2011年到2018年间,白念珠菌的分离率呈现先增高后降低的趋势,近年非白念菌株检出比例上升.念珠菌对唑类药物的耐药主要表现在热带念珠菌和光滑念珠菌,白念珠菌和近平滑念珠菌对唑类的敏感性亦呈现下降趋势.念珠菌血症患者30 d粗死亡率为39.8％,多因素回归分析显示高龄(OR=1.091,P=0.001)和糖尿病(OR=9.709,P=0.005)是独立危险因素,针对性抗真菌治疗(OR=0.142,P=0.008)可改善患者预后.结论 对住院高危患者采取积极治疗基础疾病、减少侵入性操作等措施可减少念珠菌血症的发生,及时针对性应用抗真菌药物可改善患者预后.

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念珠菌血症常常出现血小板减少，甚或呈现血小板减少症。本文就目前有关念珠菌与血小板相互作用文献作一综述。发生念珠菌血症时，血小板可通过纤连蛋白等黏附于念珠菌，激活后释放α颗粒中多种抗真菌物质，引起细胞膜破坏和崩解，封闭和或延迟真菌芽管产生和菌丝延长，有效地抑制真菌早期阶段生长。而念珠菌依靠自身结构成份和代谢产物抑制血小板聚集，促进念珠菌扩散。因此，血小板抗念珠菌免疫损耗是念珠菌血症出现血小板减少现象的内在机制，早期检测血小板活化标志物CD42a和PAC1，将有助于念珠菌血症的早期诊疗。