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目的 探讨外伤性肢体毁损伤急诊截肢的术前急救准备措施以及术中注意事项.方法 对2000-2007年收治的43例肢体损毁伤患者治疗情况进行回顾性分析.结果 43例均行急症截肢,共47个肢体,其中前臂2例,上臂5例,肩关节离断2例,足部4例,小腿10例,大腿18例,骨盆离断2例.皆为Gustilo ⅢC型或ⅢB型损伤,术中32例输入全血或者红细胞悬液,占74%.术中均给予胶体以及晶体扩容,除前臂毁损伤外其余均采用全麻,手术时间1.2～3 h.1例因挤压综合症、急性肾功能衰竭而死亡;1例急性.肾功能衰竭而死亡.结论 对于肢体毁损伤应该在排除致命复合伤后,迅速判断肢体毁损严重程度上,迅速做好术前准备,术中要妥善处理残端,以利于患者康复.

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背景 糖尿病足发病率高、危害大,应加强对糖尿病足不良预后危险因素的认识以提高疾病防控能力.目的 分析糖尿病足患者的病例特点,探讨重症糖尿病足及糖尿病足截肢的影响因素.方法 选取2012年3月一2017年3月锦州市中心医院内分泌科住院的糖尿病足患者175例,回顾性收集患者的一般资料、实验室检查结果、糖尿病并发症及合并症,根据糖尿病足Wagner分级标准分为轻型组和重型组,根据截肢与否分为截肢组和非截肢组.采用多因素Logistic回归分析重症糖尿病足及糖尿病足截肢的影响因素.结果 重型组患者吸烟率高于轻型组,糖尿病病程长于轻型组,体质指数(BMI)、空腹C肽、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、血清清蛋白(Alb)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、红细胞计数(RBC)、血红蛋白(Hb)水平低于轻型组,同型半胱氨酸(Hcy)、白细胞计数(WBC)、血小板计数(PLT)、糖尿病肾病、下肢动脉硬化闭塞症患病率及小截肢率高于轻型组(P＜0.05).多因素Logistic回归分析结果显示,Alb[OR=0.754,95％CI(0.650,0.874)]、PLT[OR=1.006,95％CI(1.000,1.011)]、Hcy [OR=1.702,95％CI(1.376,2.106)]与重症糖尿病足发生有回归关系(P＜0.05).截肢组吸烟率高于非截肢组,BMI、Alb、Hb水平低于非截肢组,WBC、PLT、脑梗死患病率高于非截肢组(P＜0.05).多因素Logistic回归分析结果显示,BMI[OR=0.833,95％CI(0.723,0.960)]、Alb[OR=0.921,95％CI (0.872,0.974)]与糖尿病足截肢发生有回归关系(P＜0.05).结论 PLT升高、高同型半胱氨酸血症是发生重症糖尿病足的危险因素,血清Alb为重症糖尿病足的保护因素;BMI及血清Alb为糖尿病足截肢的保护因素.

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目的：探讨人脐带间充质干细胞（hUC-MSCs）移植治疗动脉硬化闭塞症（ ASO）合并严重肢体缺血（CLI）的疗效与可行性。方法2015-04-03，广州医科大学附属第五医院采用hUC-MSCs移植治疗1例下肢 ASO 合并CLI 拟截肢患者，现报道其诊疗过程和结局，并复习相关文献。结果患者hUC-MSCs移植治疗前患肢褥疮和拇趾坏疽久治不愈，疼痛剧烈，褥疮破溃出现窦道，表面及周围见脓性分泌物，面临截肢。行hUC-MSCs移植治疗3次后，窦道表面闭合，结痂，脓性分泌物消失，创口干燥。治疗后6个月，窦道内部完全闭合，坏死组织脱落，创面完全愈合，患者避免截肢，临床痊愈。结论 ASO 合并 CLI 拟截肢患者可通过行hUC-MSCs移植治疗改善下肢缺血状态，实现病情逆转，hUC-MSCs有望成为骨髓间充质干细胞和脐血干细胞治疗 ASO 的替代品，值得进行进一步的临床试验和机制研究。

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目的 分析糖尿病足住院患者10年来的临床演变特点及截肢的相关因素.方法 通过检索系统收集我院1999-2009年收治的211例糖尿病足住院患者,按其住院期间是否实施截肢手术分成截肢组(52例)和未截肢组(159例).回顾性分析两组患者的临床特征及实验室检查结果,探讨截肢的相关因素.结果 截肢组患者的年龄,糖尿病酮症酸中毒/糖尿病高渗状态、糖尿病周围神经病变、糖尿病周围血管病变、低蛋白血症、骨髓炎、坏疽的发生率,入院血糖,糖化血红蛋白,白细胞计数,均显著高于未截肢组;而既往糖尿病治疗较正规者所占比例及血红蛋白水平显著低于未截肢组,差异均有统计学意义(P＜0.05).糖尿病足不同的Wanger分级,患者截肢率间差异有统计学意义(P＜0.05);Wanger Ⅳ级者截肢率显著高于Ⅲ级和Ⅱ级者(P＜0.05),而Ⅴ级的患者均截肢.Logistic回归分析显示,年龄(OR=1.73,P=0.017)、糖化血红蛋白(OR=1.67,P=0.006)、低蛋白血症(OR=4.61,P=0.006)、坏疽(OR=3.14,P=0.043)、糖尿病足Wanger分级(OR=1.14,P=0.001)是住院糖尿病足患者截肢的独立危险因素,而血红蛋白(OR=0.84,P=0.02)是独立保护性因素.结论 糖尿病足住院患者有很高的截肢率,糖尿病足患者截肢的相关因素包括患者的年龄、糖化血红蛋白水平、低蛋白血症、足部坏疽、糖尿病足Wanger分级及血红蛋白水平.积极控制血糖,改善营养状态,尤其是早期患者教育,提高患者对疾病的认识以及新技术的开展,及时多学科协作治疗是避免糖尿病足截肢的关键.

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目的:报道应用逆行股前外侧皮瓣与肌皮瓣转位修复膝下截肢后残端软组织缺损创面的临床疗效.方法:对下肢严重创伤后行膝下截肢的创面,设计逆行股前外侧皮瓣与肌皮瓣修复,其中急诊截肢6例,保肢失败而二期行截肢3例,创面面积最大15 cm×15 cm,最小7cm×7cm,皮瓣面积最大17cm×16cm.最小8 cm×8 cm,其中带股外侧肌瓣者4例.结果:术后9例皮瓣全部成活,有3例皮瓣边缘出现小面积皮肤坏死,经换药后创面二期愈合,未再次手术.供区无功能障碍,受区外形满意.安装假肢后功能良好.结论:应用逆行股前外侧皮瓣肌皮瓣转位修复小腿膝下截肢后软组织缺损创面,方法简便,成功率高,可以最大限度地保留自身关节,改善假肢功能.

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目的 了解2型糖尿病患者糖尿病足(DF)发生的高危因素,并进一步分析可能导致DF截肢的相关因素.方法 选取我院确诊的2型糖尿病患者208例,其中DF 89例(DF组),非糖尿病足119例(NDF组).并根据是否截肢将DF患者分为截肢/趾组(19例)和非截肢/趾组(70例).回顾性分析患者的临床资料、实验室指标变化及并发症的发生情况,并采用Logistic回归分析DF的危险因素及DF截肢/趾患者的高危因素.结果 DF组患者的年龄、病程、高血压病史、收缩压(SBP)、白细胞计数(WBC)、血小板(PLT)、空腹血糖(FBG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、糖化血红蛋白(HbA1c)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、降钙素原(PCT)、周围神经病变(DPN)和外周动脉粥样硬化闭塞症(ASO)与NDF组比较均增高,差异有统计学意义(P＜o.05或0.01);血红蛋白(Hb)及踝肱指数(ABI)值与NDF组比较则显著降低(P＜0.01).截趾/肢患者的ABI和Hb低于非截肢/趾患者(P＜0.0.01);而高血压病史、HbA1c、hs-CRP、PCT、WBC和PLT数均高于非截肢/趾患者(P＜0.05或0.01).多因素Logistic回归分析显示WBC、HbA1c、hs-CRP和ASO是发生DF的危险因素;而高WBC和HbA1c是DF患者发展为截肢/趾的危险因素.结论 严格控制高血压、血糖和感染,注意干预异常的ABI和糖尿病并发症可有效预防糖尿病患者发展为DF,并进一步减少DF截肢的发生.