摘要:

目的：探讨 BioZ. com 无创血流动力学监测系统指导血液透析超滤量设定对终末期肾脏病患者维持血流动力学稳定的临床意义。方法选取2014年2—7月于河北医科大学第四医院血液净化中心行维持性血液透析治疗的终末期肾脏病患者41例，采用随机数字表法将患者分为对照组（21例）和试验组（20例）。按照 BioZ. com 无创血流动力学监测系统操作说明监测血流动力学，试验组根据胸腔液体量（TFC）实时调整超滤量，对照组仅以临床常规调整超滤量。记录两组患者透析前后 TFC 及血流动力学参数，并记录透析过程中心悸、低血压、肌肉痉挛等透析相关不良事件的发生情况。结果透析前，两组血流动力学参数比较，差异均无统计学意义（P ﹥0.05）。透析结束时，实验组心输出量（CO）、每搏输出量（SV）、左心室做功（LCW）、左心室做功指数（ LCWI）高于对照组，平均动脉压（MAP）低于对照组，差异有统计学意义（P ﹤0.05）。对照组透析前后 TFC 分别为40.4（8.4）、32.7（8.7）/Ω，试验组透析前后 TFC 分别为40.2（11.3）、32.4（4.2）/Ω。两组透析前后 TFC 变化比较，差异无统计学意义（ Z ＝-0.692，P ﹥0.05）。对照组发生透析相关不良事件5例（23.8％），其中心悸1例，低血压4例；试验组未发生透析相关不良事件。试验组透析相关不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（P ＝0.048）。结论采用 BioZ. com 无创血流动力学监测系统指导透析患者超滤量的设定并进行实时调整，可维持患者血流动力学稳定，改善心功能，减少透析相关不良事件的发生。

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目的 观察肺泡蛋白沉积症(PAP)患者行大容量全肺灌洗过程中血流动力学的变化.方法 对14例行全肺灌洗术的PAP患者予无创血流动力学监测系统(Bioz.com)监测,观察HR、MAP、CVP以及CO、SV、TFC、ACI、SVRI变化并做统计分析.结果 每次灌洗液注入肺时引起血流动力学改变,表现为CVP、TFC升高,HR、MAP、SV (P＜0.05),灌洗液吸出后改善.随着灌洗次数增加,血流动力学抑制更明显.结论 无创血流动力学监测系统( Bioz.com)在肺灌洗患者中监测的血流动力学参数在每次灌洗液灌入前后均出现周期性波动,为肺灌洗患者的监测和治疗提供可靠依据.

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血流动力学的改变与很多疾病的形成、发生及治疗有着密切的联系.从无创血流动力学监测在心功能不全、高血压、呼吸系统疾病、危重症、急症、血液净化、小儿疾病、蛛网膜下腔出血病人中的应用方面,综述无创血流动力学监测用于临床疾病诊断及治疗的研究进展.

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目的 利用无创血流动力学监测仪观察托拉塞米对慢性心力衰竭患者血液流变学参数的影响.方法 选择慢性心力衰竭患者80例,随机分为治疗组与对照组.治疗组给予托拉塞米,对照组给予安慰剂.两组治疗前后分别应用美国BioZ.Com无创血流动力学监测仪.选取 7种血流动力学参数:心率 (HR)、心输出量(CO)/心脏指数(CO/CI)、每搏输出量(SV)/每搏指数(SI)、速度指数(VI)、加速指数(ACI)、预射血期( PEP)、收缩时间比率(STR)做血流动力学定量评估.结果 经4周托拉塞米治疗后,治疗组与对照组比较,心率减慢,心输出量/心脏指数、每搏输出量/每搏指数明显提高(P<0.05),预射血期、收缩时间比率较对照组明显缩短(P<0.05).速度指数、加速指数改善无统计学意义.结论 托拉塞米能有效改善心力衰竭患者的心功能.

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目的 利用无创血流动力学监测仪观察比索洛尔治疗心力衰竭并快速性心律失常的治疗效果.方法 选择伴快速性心律失常的心力衰竭病人80例,随机分为治疗组与对照组.治疗组给予比索洛尔,对照组给予安慰剂.两组治疗前后分别应用美国BioZ.Com无创血流动力学监测仪,选取 7种血流动力学参数:心率 (HR)、心排血量(CO)、心脏指数(CI)、每搏量(SV)、每搏指数(SI)、速度指数 (VI)、加速指数(ACI)、预射血期(PEP)、收缩时间比率(STR)做血流动力学定量评估.结果 经2周比索洛尔治疗后,治疗组与对照组比较,HR减慢,CO、CI、SV、SI明显提高(P<0.05),PEP较对照组明显缩短(P<0.05).结论 比索洛尔可改善心力衰竭并快速性心律失常病人的心功能.

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目的 探讨无创血流动力学监测对老年人不典型心力衰竭患者的诊断价值.方法 对42例老年患者行无创血流动力学监测心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心输出量(CO)、心脏指数(CI)、每搏输出量(SV)、每搏指数(SI)、胸腔液体量(TFC).同时测定其血浆N端脑利钠肽(NT-BNP)浓度.结果 以NT-BNP 450 ng/L为界值分为不典型心衰组和心衰组,两组比较,HR、SBP、DBP差异无统计学意义.CO、CI、SV、SI值心衰组较不典型心衰组均明显降低,TFC明显升高,差异有统计学意义(P均＜0.05).结论无创血流动力监测对评价心衰患者的心功能状态有重要价值.

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目的 探讨体外反搏对稳定型心绞痛的治疗作用及治疗前后患者左室功能的变化.方法 选取未行血运重建的稳定型心绞痛患者42例,分为对照组和反搏组,行常规冠心病治疗者为对照组,在常规冠心病治疗基础上加用1个疗程体外反搏治疗者为反搏组,观察两组心绞痛疗效,并监测两组多项无创血流动力学指标的变化.结果 反搏组心绞痛治疗有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗前,两组心功能等各项指标差异无统计学意义.体外反搏治疗一疗程后,反搏组心输出量明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.01),其心脏指数、每搏输出量、每搏指数、加速度指数、速度指数均高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05);而体血管阻力、体血管阻力指数、收缩时间比率低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 体外反搏在稳定型心绞痛患者治疗中具有重要的临床意义.

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目的 研究体外反搏对缺血性心力衰竭患者缺血症状、心功能、心力衰竭标志物的治疗效果.方法 将180例缺血性心力衰竭患者分为体外反搏组和对照组.治疗组接受体外反搏治疗,观察两组治疗后心绞痛疗效、心功能(超声心动图、无创血流动力学监测、NYHA心功能分级)、心力衰竭标志物的变化.结果 反搏组心绞痛治疗有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.01).反搏组心输出量(CO)和心脏指数(CI)明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.01);反搏组每搏输出量(SV)、每搏指数(SI)、加速度指数(ACI)和速度指数(Ⅵ)均高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05);而体血管阻力(SVR)、体血管阻力指数(SVRI)和收缩时间比率(STR)低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05);两组左室射血分数(EF)、左室舒张末内径(LVEDd)和胸腔液体容积(TFC)差异无统计学意义(P＞0.05);两组治疗前美国纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级差异无统计学意义(P＞0.05),治疗后反搏组NYHA心功能分级较对照组改善(P＜0.05).两组治疗前NT-proBNP差异无统计学意义(P＞0.05),治疗后反搏组NT-proBNP显著低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 体外反搏可用于缺血性心力衰竭患者的治疗,缓解心绞痛症状,改善心功能及心力衰竭标志物.

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目的:研究分析无创血流动力学监测在86例新生儿感染性休克早期液体复苏中的应用效果.方法:回顾性分析笔者所在医院2016年4月-2017年4月收治的86例感染性休克患儿病历资料,按治疗方法分为对照组和观察组,对照组患儿采取常规治疗,观察组患儿在常规治疗基础上进行无创血流动力学监测,对比分析两组患儿治疗6 h的尿量、呼吸、平均动脉压、输液量、心率、血糖、pH、乳酸、BE水平,并分析观察组患儿治疗前、治疗1 h、治疗6 h的无创血流动力学监测值.结果:(1)观察组患者治疗6 h后的尿量、呼吸频率、心率、血糖、pH值、乳酸水平与对照组比较,改善幅度明显较优,两组间比较差异有统计学意义(P<0.05).(2)观察组患者治疗后1 h的心率、平均动脉压、心输出量、心脏指数、每搏输出量、外周循环阻力指数和治疗前比较,明显改善,差异有统计学意义(P<0.05).观察组患者治疗1 h时和治疗6 h时比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论:无创血流动力学监测感染性新生儿休克具有良好的应用意义,可判断病情,评估治疗效果,也能指导早期液体复苏,值得临床推广应用.

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目的 探讨无创血流动力学监测对重症手足口病患儿的预测价值.方法 2014年4月1日至2014年12月1日湖南省儿童医院PICU收治的手足口病且行无创血流动力学监测的患儿为手足口病组,依据病情严重程度分为一般病例亚组、重症亚组和危重症亚组;依据预后分为生存亚组和死亡亚组.以同期住院的、性别分布与病例组相匹配的、心功能正常患儿为对照组.两组均以ICON无创心输出量测量仪行床旁监测,采集常规参数、泵功能、后负荷、心肌收缩力和胸液水平的15项指标,比较对照组和手足口病组及其亚组间的差异,对单因素分析有显著性意义的因素进一步行多因素Logistic回归分析,并对各指标进行ROC曲线,并计算最佳界值及其敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值.结果 研究期间纳入手足口病组患儿95例,男62例,年龄6月龄至8岁;一般病例亚组31例、重症亚组42例和危重症亚组22例.存活亚组81例,死亡亚组14例.对照组纳入48例,男30例,年龄4月至7岁.两组性别、年龄分布差异无统计学意义.①对照组与一般病例亚组、重症亚组和危重症亚组比较,心排量(CO)、心脏指数(CI)、心搏出量(SV)、心搏指数(SI)、系统血管阻力(SVR)、系统血管阻力指数(SV RI)、每博变异率(SVV)、射血前期时间(PEP)、左心室射血时间(LVET)、射血分数(EF)、收缩时间比(STR)和胸腔液体水平(TFC)差异有统计学意义.②手足口病死亡亚组STR、SVR、SVRI、PEP和TFC较存活亚组明显增高,CO、CI、SV、SI、SVV、LVET和EF较存活亚组显著下降,差异均有统计学意义(p＜0.05).③多因素Logistic多因素回归分析结果显示,CI、SVV与死亡呈负相关,OR分别为0.568(95％ CI 0.030 ～0.939)和0.637(95％CI 0.033 ～0.731),SVR、PEP、STR和TFC与死亡呈正相关,OR分别为2.003(95％ CI 1.929～4.008)、2.040(95％CI 1.935～4.157)、1.011 (95％CI 1.040 ～1.881)和1.979(95％CI 1.087～3.011).④CI指标受试者工作特征曲线下面积为0.792,CI取2.0 L·min-1·m-2时预测死亡的敏感度和特异度分别为64.2％ (95％ CI 56.5～73.1)和80.2％ (95％ CI 70.7～88.5).结论 无创血流动力学监测对重症手足口病患儿的救治具有指导意义,SVR、PEP、STR和TFC指标与重症手足口病死亡呈正相关,CI指标预测死亡的价值较好.