摘要:

目的：探讨全身麻醉复合硬膜外麻醉对腹腔镜直肠癌根治术患者心输出量的影响。方法直肠癌行腹腔镜手术患者56例，随机分为单纯气管插管全身麻醉组与气管插管全身麻醉复合硬膜外麻醉组，每组各28例，对两组患者血流动力学指标、心排血量（CO）、外周血管阻力（SVR）、心肌加速度指数（ACI）、胸液成分（TFC）变化情况进行分析，并比较两组患者的苏醒质量。结果观察组患者术中30min的CO高于对照组，差异有统计学意义，观察组患者手术开始时、术中30min的SVR、ACI、TFC与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05），观察组患者的睁眼时间、拔管时间和正确回答问题时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论全身麻醉复合硬膜外麻醉对腹腔镜直肠癌手术患者心输出量的影响较单纯全身麻醉影响小，推荐麻醉科医师应用。

摘要:

目的 比较气压弹道式放散性冲击波和超声引导下类固醇激素治疗足底筋膜炎的中长期疗效.方法 选择2015年9月～2017年2月就诊于解放军总医院疼痛门诊的足底筋膜炎患者,采用随机数字法分为冲击波组(A组)和超声组(B组).比较两组治疗前(T0)与治疗后1周(T1)、1月(T2)、3月(T3)、6月(T4)晨起第1步数字量表疼痛评分(NRS)、美国足踝外科协会(AOFAS)踝-后足功能评分、超声下足底筋膜的厚度,末次随访时记录2组患者的疗效、复发率和满意度.结果 最终A组纳入39人,B组纳入38人.治疗前两组患者NRS评分相近,治疗后早晨第1步NRS评分均较治疗前降低(P<0.05);治疗后1周(T1)、1月(T2)B组晨起第1步NRS评分均低于A组(P<0.01),治疗后3月(T3)、6月(T4)B组晨起第1步NRS评分高于A组(P<0.05);两组患者末次随访AOFAS功能评分均较治疗前升高(P<0.05),且A组高于B组(90.44±13.27 vs 75.76±21.40,P<0.05);A组、B组有效率分别为92.31％、76.32％,A组高于B组(P<0.05);A组复发1例(2.56％),B组复发8例(21.05％),B组复发率高(P<0.05);A组、B组满意度评分分别为8.13±2.67、6.63±3.75,两组间差异有统计学意义(P=0.048).结论 气压弹道式放散性冲击波中长期疗效和患者满意度优于超声引导下激素注射组,在疼痛医学、运动医学和康复医学治疗上具有较好的应用价值.

摘要:

目的：探讨右美托咪定辅助全身麻醉对老年结直肠癌患者术后早期认知功能的影响。方法选择全身麻醉下行结直肠癌根治术的老年患者187例，按随机数字表法分为右美托咪定组93例、对照组94例。两组依次静脉注射咪唑安定0．04 mg／kg、芬太尼4μg／kg、丙泊酚0．5～1．5 mg／kg、顺阿曲库铵0．15 mg／kg进行麻醉诱导。右美托咪定组麻醉诱导前15 min静脉泵入右美托咪定1μg／kg，而后以0．2～0．6μg／（kg? h）维持泵注；对照组静脉泵注等量生理盐水。两组均采用持续静脉泵注丙泊酚1．5～2．5 mg／kg、瑞芬太尼0．04～0．4μg／（kg? min）维持麻醉深度，间断注射顺式阿曲库铵维持镇痛和肌松效果。记录两组围手术期相关指标（术中失血量、手术时间、苏醒时间）、术中麻醉镇静药物（芬太尼、瑞芬太尼、丙泊酚、咪唑安定和顺式阿曲库铵）用量等。术前1天及术后第1、3天行简易智力状态量表（ MMSE）评分测定认知能力，记录术后发生认知功能障碍（ POCD，MMSE≤27分）例数；采用ELISA法检测血清TNF－α、IL－6。结果两组手术时间、苏醒时间、术中出血量比较差异均无统计学意义（ P均＞0．05），右美托咪定组麻醉镇静药物用量均少于对照组（P均＜0．05）；术后1、3天MMSE评分均高于对照组，发生POCD例数均少于对照组（P均＜0．05）。两组术后1天血清TNF－α、IL－6水平较术前明显升高，对照组升高更明显（P均＜0．05）；术后3天与术前比较无明显变化。结论右美托咪定辅助全身麻醉可减少老年结直肠癌患者术后发生POCD例数，可能与其减少术中麻醉药物用量及在创伤早期具有抗炎作用有关。

摘要:

目的：探讨不同剂量氢吗啡酮复合丙泊酚麻醉应用于无痛支气管镜检查术的有效性和安全性。方法选择无痛支气管镜检查患者80例,随机分为舒芬太尼组( SF组)、低剂量氢吗啡酮组(5μg/kg, H1组)、中剂量氢吗啡酮组(10μg/kg,H2组)、高剂量氢吗啡酮组(15μg/kg,H3组),每组20例。比较4组诱导前( T0)、诱导后1 min( T1)、纤维支气管镜检查操作时( T2)、术毕时( T3)平均动脉压( mean arterial pressure, MAP)、心率(heart rate,HR)、脉搏血氧饱和度(pulse oxygen saturation,SpO2)、呼吸频率(respiratory rate,RR),记录手术时间、苏醒时间、内镜医生与麻醉医生对麻醉效果的满意评分、苏醒时呼吸道痛视觉模拟评分( visual analogue scale,VAS),观察术中体动和呛咳、低氧血症、术后呕吐和头晕、皮肤瘙痒不良反应情况。结果 T2~T3时H1组MAP、HR明显高于SF组、H2组、H3组( P<0.05)；T1时SF组、H3组RR、SpO2明显低于H1组、H2组(P<0.05)；SF组苏醒时间明显长于H1组、H2组、H3组(P<0.05),H2组麻醉医生满意评分明显高于SF组、H1组、H3组( P<0.05),H1组VAS明显高于SF组、H2组、H3组( P<0.05)。 H1组术中体动和呛咳发生率明显高于SF组、H2组、H3组( P<0.05),H1组、H2组术中低氧血症、术后呕吐和头晕发生率明显低于SF组、H3组( P<0.05),SF组皮肤瘙痒发生率明显高于H1组、H2组、H3组( P<0.05)。结论10μg/kg氢吗啡酮复合丙泊酚静脉麻醉下行支气管镜检查,术中呼吸循环稳定、术后苏醒快、不良反应发生率低。

摘要:

目的 观察麻醉诱导前静脉预输注不同剂量盐酸右美托咪啶注射液(dexmedetomidine hydrochloride injection,Dex)对腹腔镜胆囊切除手术患者围术期血流动力学的影响.方法 选择美国麻醉协会Ⅰ级或Ⅱ级择期行腹腔镜胆囊切除手术的患者76例,随机双盲分成4组,分别为空白对照组(C组,诱导前静脉预输注0.9%的氯化钠溶液)、小剂量Dex组(L组,预输注Dex 0.6 μg/kg,10 min)、中剂量Dex组(M组,预输注Dex 0.8 μg/kg,10 min)和高剂量Dex组(H组,预输注Dex 1.0 μg/kg,10 min),每组19例.分别于输注Dex前(T0)、输注Dex 10 min后(T1)、气管插管即刻(T2)、气管插管后1 min(T3)、气腹后10 min(T4)、气管拔管即刻(T5)记录患者的收缩压(systolic blood pressure,SBP)、舒张压(diastolic blood pressure,DBP)和心率(heart rate,HR).结果 与T0时比较,T1时M组和H组HR均降低,H组SBP、DBP升高(P<0.05);与T1时比较,T2时C组和L组SBP、DBP和HR降低,T3 ~ T5时SBP、DBP和HR升高(P<0.05);与M组比较,T1 ~ T5时H组SBP、DBP升高(P<0.05).结论 麻醉诱导前静脉预输注右美托咪啶剂量0.8 μg/kg,可有效维持腹腔镜胆囊切除手术患者的血流动力学稳定,减轻二氧化碳气腹下腹腔镜手术患者的应激反应.

摘要:

目的 采用Walker256乳腺癌细胞注入大鼠胫骨髓腔构建骨癌痛模型,探讨TRPA1是否参与骨癌痛的发生与发展.方法 12只雌性SD大鼠,随机分为假手术组(胫骨接种0.9％氯化钠注射液10μl)和骨癌痛模型组(胫骨接种Walker256肿瘤细胞10μl),每组6只,分别检测术前1d及术后3d、5d、7d、9d、11d、13d、14 d两组大鼠机械性缩足阈值及温度缩足潜伏期变化.术后第14天对各组大鼠行X线及病理切片检查,western blot法检测两组大鼠TRPA1蛋白表达情况.另10只雌性SD大鼠,随机分为骨癌痛+TRPA1拮抗剂(A967079)组10 mg/kg 10μl、骨癌痛+0.9％氯化钠注射液组10μl,每组5只,分别检测给药前1h、给药后2h、4h、6h、8h机械性缩足阈值及温度缩足潜伏期变化.结果 术后14 d大鼠行X线及HE病理切片检测,骨癌痛大鼠肿瘤生长,出现异肿瘤细胞,成功建立骨癌痛模型.术后14 d,与假手术组大鼠相比,骨癌痛组大鼠体质量、机械性缩足反射阈值、热痛潜伏期、冷痛潜伏期显著降低(P均＜0.01),TRPA1蛋白表达量显著升高(P＜0.01).模型建立第7天时应用TRPA1拮抗剂A967079对骨癌痛大鼠进行干预,2～4h时骨癌痛大鼠机械性痛敏升高(P均＜ 0.01);给药后4～6h热痛潜伏期升高(P均＜0.01).结论 TRPA1对骨癌痛模型机械性痛觉过敏及温度异常性疼痛可能有介导作用.

摘要:

目的 构建敲减小鼠海马神经元兴奋性氨基酸转运体3(excitatory amino acid transporter 3,EAAT3)重组腺相关病毒(recombinant adeno-associated virus,rAAV)载体,建立一种小鼠海马EAAT3敲减动物模型.方法 基于SLC 1A1 (solute carrier family 1 member 1)基因mRNA序列设计4条shRNA(short hairpin RNA),将其模板DNA与酶切后的AAV-GP-1(pAAV-U6-EGFP)载体质粒连接、转化并测序鉴定得到重组质粒,将重组质粒、pHelper包装质粒和pAAV-DJ辅助质粒共同转染至AAV-293细胞包装得到rAAV;用所得rAAV侵染HT-22细胞,72 h后RT-qPCR检测SLC1A1 mRNA表达水平;36只成年C57小鼠随机分为6组,每组6只,予海马注射rAAV-shRNA-SLC1A1-2-EGFP病毒液1μL/侧,分别于注射后即刻、24h、7d、14d、21d、28 d取双侧海马组织,Western blot检测EAAT3表达水平.结果 经测序重组质粒核苷酸序列正确,包装所得病毒浓缩滴度为1×1013 TU/ml;rAAV感染HT-22细胞72 h后SLC1A1表达量明显降低且显著低于阴性对照(P＜0.01,n=3);小鼠海马注射rAAV-shRNA-SLC 1A 1-2-EGFP 7 d后EAAT3相对表达量下降(P＜0.01),注射后21 d、28 d表达进一步降低(P＜0.01).结论 成功构建介导shRNA表达的重组腺相关病毒系统,建立了一种有效的小鼠海马EAAT3敲减动物模型.