摘要:

目的 探讨在腹腔镜胆总管探查术中采用经腹顺行引导法逐级扩张导管乳头扩张术(LPCD)治疗胆囊结石、胆总管结石及合并十二指肠乳头部梗阻的应用价值.方法 回顾性分析成都市第二人民医院1998年10月至2017年5月期间,符合入选标准的146例患者的临床资料.先游离胆囊至胆总管汇合部,经胆囊管汇合部切开或经胆总管前壁切开,采用胆管镜取石网取石或液电碎石术.经切口插入斑马导丝进入肠腔,引导逐级扩张导管顺行扩张乳头.结石取净后,行一期缝合术,切除胆囊.结果 腹腔镜下成功切除胆囊146例.胆管镜取石、逐级扩张导管扩张乳头并行一期缝合术74.6%(109/146),胆管镜取石、逐级扩张导管扩张乳头和推挤胆总管下端及乳头部结石入肠腔并行一期缝合术8.2%(12/146),因胆总管残石于腹腔镜下留置T形管3.4%(5/146),因胆总管末端狭窄未解除而于腹腔镜下留置T形管6.2%(9/146),因胆总管末端狭窄未解除而中转为腹腔镜下内镜乳头切开术和鼻胆管引流术5.5%(8/146),因腹腔镜下取石失败而中转开腹胆总管探查取石T管引流术2.1%(3/146).一期缝合术后无残留结石,胆汁漏9例(6.2%),轻症胰腺炎3例(2.1%).无肠穿孔、胆管穿孔、大出血、重症胰腺炎等并发症,无围手术期再手术和死亡病例.术后总并发症发生率为8.2%(12/146).结论 只要病例选择合适,在腹腔镜胆总管探查术中采用LPCD治疗胆囊结石、胆总管结石及合并十二指肠乳头部梗阻是可行、有效和安全的.

摘要:

目的:探讨腹腔镜胆总管探查术中采用经腹顺行引导法内镜乳头括约肌切开术(LEST)治疗胆囊结石、胆总管结石合并乳头部梗阻或狭窄的临床应用价值.方法:回顾分析2001年3月至2018年9月符合入选标准的605例患者的临床资料.结果:605例在腹腔镜下行胆囊切除术、胆总管探查胆道镜取石术,必要时,在胆道镜下行冲击波或液电碎石术.LEST术后363例(60.0％)行胆管切口一期缝合术,215例(35.5％)行鼻胆管引流术,9例(1.5％)行输尿管导管胆管引流术,7例(1.2％)因胆总管残留结石改行T管引流术,5例(0.8％)中转开腹胆总管探查取石鼻胆管引流术;4例(0.7％)LEST操作困难未行乳头切开,改为T管引流术;2例(0.3％)LEST插镜失败,改行T管引流术.一期缝合术后发现残石2例(0.3％),术后发生胆漏23例(3.8％),发生轻型胰腺炎9例(1.5％),无肠穿孔、胆管穿孔、大出血、重症胰腺炎等并发症发生,无围手术期再手术及死亡病例.术后总并发症发生率为5.6％(34/605).结论:病例选择适当,在腹腔镜胆总管探查术中采用LEST治疗胆囊结石、胆总管结石合并乳头部梗阻或狭窄是可行、有效、安全的.

摘要:

胆囊结石合并胆总管继发性结石为胆道系统的常见病,在我国西南、华南、东南等地区高发.胆总管继发性结石合并胆总管远端梗阻或狭窄,成为腹腔镜胆总管探查取石一期缝合术治疗的难点.本文就国内外现状和应用前景,结合笔者团队自1992年6月至2018年3月对2371例腹腔镜胆总管探查取石一期缝合术治疗胆囊结石合并胆总管继发性结石的应用经验进行综述.

摘要:

目的 探讨同期两镜(腹腔镜+胆管镜)或同期三镜(腹腔镜+胆管镜+十二指肠镜)下胆总管探查一期缝合术的临床应用.方法 回顾性分析1992年6月至2018年6月期间,成都市第二人民医院运用同期两镜或同期三镜下胆总管探查一期缝合术对2779例患者进行治疗的经验及效果.结果 一期缝合的2779例患者中有2566例(92.3％)腹腔镜手术获成功,中转开腹一期缝合术获成功16例(0.6％);术后胆汁漏117例(4.2％),术后残石31例(1.1％),1例胰腺癌术后15 d死亡(0.1％),术后出现其他并发症48例(1.7％),总并发症发生率为7.1％(197/2779).结论 对本医院有限病例进行初步研究发现,只要选择合适的病例,同期两镜或同期三镜下胆总管探查一期缝合术是可行、有效和安全的.

摘要:

目的 分析比较腹腔镜下胆总管探查术中逐级导管扩张与球囊导管扩张治疗胆总管下段狭窄的安全性及有效性.方法 回顾性分析成都市第二人民医院2017年4月至2019年4月收治的胆总管结石合并胆总管下段狭窄患者56例,其中行逐级导管扩张术30例,行球囊导管扩张术26例.对比分析腹腔镜下胆总管探查中行逐级导管扩张术(以下简称逐级导管组)及球囊导管扩张术(以下简称球囊导管组)的临床治疗效果.结果 56例手术均成功,围手术期均无死亡或其他严重并发症发生.两组术后氨基转移酶(AST和ALT)、直接胆红素(DBIL)、手术时间、术中出血量、术后并发症等情况差异无统计学意义(P>0.05);两组在鼻胆管拔除时间、术后住院时间、术后血淀粉酶值、术后胃肠功能恢复时间方面存在差异,有统计学意义(P<0.05).结论 腹腔镜下胆总管探查术中逐级导管扩张或球囊导管扩张均可保护十二指肠乳头及Oddi括约肌的正常生理功能,安全有效地解除胆总管下段狭窄,术后并发症少、恢复快.