摘要:

目的 比较数字减影血管造影(DSA)下经皮经肝胆管不同引流方式治疗高位恶性胆管梗阻(MHBO)的临床疗效.方法 选取2010年1月-2014年1月河北医科大学第四医院收治的MHBO患者164例,根据治疗方式不同将其分为胆管完全外引流组(A组)18例、优势侧胆管外引流组(B组)34例、胆管单支架植入并对侧外引流组(C组)48例、胆管双支架植入组(D组)64例.记录4组患者术前3d内及术后3、7、14 d肝功能指标[丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)]差值及术后第21天TBIL;观察患者近期并发症发生情况以及其近、远期疗效.结果 胆管不同引流方式与时间在ALT、AST、TBIL、DBIL差值上存在交互作用(P＜0.05),胆管不同引流方式、时间在ALT、AST、TBIL、DBIL差值上的主效应显著(P＜0.05).D组胆心反射、胆管出血、穿刺点疼痛发生率高于其余A、B组,低于C组(P＜0.05),电解质紊乱发生率低于其余3组(P＜0.05).4组患者近期有效率比较,差异无统计学意义(P=0.70).4组患者1年生存率比较,差异无统计学意义(P=0.62).4组生存曲线比较,差异有统计学意义(P＜0.01).C、D组中位生存期长于A组(P＜0.05);D组中位生存期长于B、C组(P＜0.05).结论 MHBO减黄效果的关键在于胆管引流范围,随着胆管引流范围的增加,减黄效果越好,且胆管内引流优于外引流.胆管双支架植入内引流恢复了胆汁的肝肠循环,不仅能够迅速退黄并恢复肝功能,而且能提高患者的生存质量、延长生存期.

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背景 针对经导管肝动脉灌注化疗栓塞(TACE)所致急性肝损伤(ALI)的保肝治疗,目前国内外无明确指南及用药标准.应用药物经济学方法筛选出针对TACE所致ALI的最优保肝方案,不仅能使患者得到合理、有效的保肝治疗,减少由于ALI带来的病痛,还能减轻患者的经济负担.目的 运用药物经济学方法对原发性肝癌(PLC)TACE术后不同保肝方案进行成本-效果分析(CEA),为TACE术后保肝治疗的选择提供参考依据.方法 选取2013年10月—2016年10月河北医科大学第四医院收治的PLC患者180例,采用完全随机化分组将患者分为六组(A、B、C、D、E、F组),每组各30例.其中A组给予肝细胞膜修复保护剂+解毒类、B组给予肝细胞膜修复保护剂+抗炎类、C组给予肝细胞膜修复保护剂+利胆类、D组给予解毒类+抗炎类、E组给予解毒类+利胆类、F组给予抗炎类+利胆类.对比六组患者临床疗效及成本-效果比(CER).结果 六组患者介入术后第4天、第6天总有效率比较,差异均有统计学意义(χ2=18.311,P=0.003;χ2=23.563,P<0.001).六组患者介入术后第4天CER依次为6.38、9.38、10.05、7.70、9.86、9.26;A组患者成本最低,增量CER依次为20.19、76.30、11.09、52.95、13.99;六组患者介入术后第4天敏感度分析,CER依次为5.74、8.44、9.05、6.93、8.88、8.34;A组患者成本最低,增量CER依次为18.17、68.67、9.98、47.65、12.59.六组患者介入术后第6天CER依次为7.48、10.79、10.61、9.95、10.93、13.43;A组患者成本最低,增量CER依次为21.64、28.59、19.41、0、32.98;六组患者介入术后第6天敏感度分析,CER依次为6.74、9.71、9.55、8.96、9.84、12.09;A组患者成本最低,增量CER依次为19.47、25.73、17.46、0、29.68.结论 TACE术后应用保肝药物可有效改善患者肝生化指标水平,从疗效方面考虑抗炎类+利胆类效果最好,从药物经济学方面考虑抗炎类+解毒类最经济、合理.

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目的：比较经导管肝动脉栓塞（TAE）和肝动脉灌注化疗栓塞（ TACE）在原发性肝癌（PLC）介入治疗中的远期疗效。方法选取2004年1月—2011年12月河北医科大学第四医院收治的 PLC 患者258例，将患者按照采取的治疗方法分为 TAE 组（n ＝91）和 TACE 组（n ＝167）。在数字减影血管造影（DSA）下，TAE 组行肿瘤供血动脉栓塞术，TACE 组行肿瘤供血动脉灌注化疗栓塞术。以首次介入治疗为起点，以患者死亡或截至随访时间为终点，随访截止时间为2014-12-31。应用 Kaplan - Meier 法进行生存分析，Log - rank 检验比较 TAE 组与 TACE 组生存率。结果两组 Child - Pugh 分级比较，差异有统计学意义（P ＜0.05）。TAE 组1年、2年和3年的生存率分别为45.1％、24.2％、14.7％，中位生存时间为12.0个月；TACE 组1年、2年和3年的生存率分别为53.3％、30.5％、20.4％，中位生存时间为14.6个月，两组生存率比较，差异无统计学意义（χ2＝1.018，P ＝0.313）。当肿瘤直径＞10 cm 时， TAE 组（n ＝17）1年、2年和3年的生存率分别为17.6％、5.9％、0，TACE 组（ n ＝18）分别为44.4％、33.3％、27.8％，两组生存率比较，差异有统计学意义（χ2＝5.652，P ＝0.017）。结论 TAE 与 TACE 是治疗中晚期 PLC 的有效方法，两者的远期疗效无差异，但当肿瘤直径＞10 cm 时，TACE 的远期疗效优于 TAE。

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目的 分析数字减影血管造影(DSA)在植入式静脉输液港(CVPAS)体内导管纤维蛋白鞘形成中的应用价值.方法 选取2008年12月-2014年4月河北医科大学第四医院CVPAS导管功能障碍患者131例为研究对象.DSA下经静脉港蝶翼针外接口,手推造影剂行DSA,分析DSA表现.结果 CVPAS体内导管纤维蛋白鞘形成51例(38.9％),其中CVPAS体内导管末端局部纤维蛋白鞘形成43例(84.3％,43/51),CVPAS体内导管弥漫性纤维蛋白鞘形成5例(9.8％,5/51),CVPAS体内导管广泛性纤维蛋白鞘形成3例(5.9％,3/51).DSA可见沿体内导管外壁走形的线样、柱状或不规则状高密度影包裹体内导管,被包裹的导管管径明显增粗,造影剂可向上反流进入腔静脉、CVPAS植入侧皮下软组织或输液座周围皮下软组织内.结论 纤维蛋白鞘形成是造成CVPAS导管功能障碍的主要原因之一,DSA可有效评估CVPAS体内导管纤维蛋白鞘形成,具有临床推广价值.

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目的 探讨原发性肝癌(PLC)经导管肝动脉化疗栓塞(TACE)术后应用不同保肝方案的保肝效果,为临床保肝治疗提供理论依据.方法 选取2013年10月-2016年10月河北医科大学第四医院收治的PLC患者180例,根据静脉滴注类保肝药物分类及保肝药物联合应用原则采用完全随机化分组分为6组(A、B、C、D、E、F组),每组30例.TACE术后给予两药联合保肝治疗,A组给予肝细胞膜修复保护剂+解毒类(多烯磷脂酰胆碱+还原型谷胱甘肽)、B组给予肝细胞膜修复保护剂+抗炎类(多烯磷脂酰胆碱+异甘草酸镁注射液)、C组给予肝细胞膜修复保护剂+利胆类(多烯磷脂酰胆碱+丁二磺酸腺苷蛋氨酸)、D组给予解毒类+抗炎类(还原型谷胱甘肽+异甘草酸镁注射液)、E组给予解毒类+利胆类(还原型谷胱甘肽+丁二磺酸腺苷蛋氨酸)、F组给予抗炎类+利胆类(异甘草酸镁注射液+丁二磺酸腺苷蛋氨酸).记录并比较6组患者TACE术前3 d及术后第1天、第4天、第6天肝功能〔丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)〕水平,观察TACE相关并发症及药物不良反应.结果 不同保肝方案与时间在ALT、AST、TBIL、DBIL水平上存在交互作用(P<0.05),保肝方案、时间对ALT、AST、TBIL、DBIL水平的主效应显著(P<0.05).6组患者术后第1天、第4天、第6天时ALT、AST、TBIL、DBIL水平较术前3 d时升高(P<0.05).术前3 d和术后第1天时,6组患者ALT、AST、TBIL、DBIL水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05).术后第4天时,6组患者ALT、AST、TBIL、DBIL水平比较,差异有统计学意义(P<0.05);其中B、D、F组低于A、C、E组,F组低于B、D组(P<0.05).术后第6天时,6组患者ALT、AST、TBIL、DBIL水平比较,差异有统计学意义(P<0.05);其中B、D、F组低于A、C、E组,F组低于B、D组,C组低于A、E组(P<0.05).6组患者在治疗过程中主要不良反应为消化系统反应(表现为恶心、呕吐及食欲下降等)、轻度骨髓抑制、栓塞后综合征(表现为发热、肝区不适或肝区疼痛等),经对症处理后缓解,均未发生过敏、心悸、皮疹等药物不良反应.结论 急性肝损伤是TACE术后无法避免的并发症,抗炎类保肝药为首选药物,联合利胆类效果最佳,能有效改善患者肝功能,降低PLC介入治疗风险,值得临床推广使用.

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目的 探讨MRI对于X线摄影乳腺影像报告和数据系统(BI-RADS)4～5类微钙化病变的诊断价值.方法 回顾性分析经活检或手术病理证实、 乳腺X线摄影发现BI-RADS 4～5类微钙化病变且行乳腺MRI检查的118例女性病人(共119个病灶),年龄27～66岁,平均(46.6±9.3)岁.参照BI-RADS标准,对乳腺X线摄影和MR影像进行BI-RADS分类.在MR DWI的ADC图上测量病灶的ADC值,X线摄影、MRI与病理分别测量病灶大小.采用卡方检验和t检验分别比较良恶性病变微钙化形态、分布及ADC值的差异.采用Wilcoxon符号秩和检验比较X线摄影、MRI与病理测量病灶大小的差异.以病理结果为金标准,计算X线摄影和MRI诊断的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值(PPV)、阴性预测价值(NPV).采用受试者操作特征(ROC)曲线评价诊断效能.采用Z检验比较X线摄影和MRI诊断微钙化病变的ROC曲线下面积(AUC).采用Spearman相关分析和Bland-Altman法评价X线摄影、MRI与病理测量乳腺癌肿瘤大小的相关性和一致性.结果 119个病灶中,良性病灶46个,恶性病灶73个.良恶性病变微钙化形态、分布及ADC值差异均有统计学意义(均P<0.05).乳腺X线摄影和MRI诊断的敏感度、特异度、准确度、PPV、NPV分别为84.93％、32.61％、64.71％、66.67％、57.59％和95.89％、71.74％、86.55％、84.34％、91.67％,MRI的AUC大于X线摄影(P<0.05).X线摄影、MRI测得的肿瘤大小均大于病理测量结果(均P<0.05).X线摄影、MRI与病理测量肿瘤大小均具有中度相关性(rs分别为0.602、0.603,均P<0.05).Bland-Altman分析显示,与病理结果比较,X线摄影、MRI均高估肿瘤大小,一致性欠佳.结论 乳腺MRI对X线摄影BI-RADS 4～5类微钙化的敏感度和阴性预测值较高.与病理学结果比较,MRI与X线摄影均高估肿瘤大小.

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将m(TiO2):m(K2CO3)= 3:1采用KDC(kneading-drying-calcination)法合成K2Ti4O9,经微波酸化得H2Ti4O9,再经正十二胺微波胺基化改性,获得正十二胺柱撑的层状化合物,利用 XRD、IR和元素分析仪测定了材料的表征特性,并研究了微波辐照时间和功率对有机物进入层间量及层间距的影响.结果表明:采用微波胺基化改性钛酸钾材料,易于在层间引入正十二胺,层间距达2.803～3.923 nm;微波辐射3 h,约有48.5% H+离子与十二胺键合;层间距随微波辐照时间增长和功率增大而增大,且微波辐照时间的影响要大于微波辐照功率.

摘要:

目的 检测核因子κB(NF-κB)的抑制蛋白α(inhibitor of NF-κB α, IκB-α)及基质金属蛋白酶9(matrix metalloprotein-9,MMP-9)在不同食管病变组织中的表达,探讨IκB-α、MMP-9与食管癌发生、发展及转移的关系. 方法通过免疫组织化学检测食管鳞癌、食管不典型增生组织及食管正常黏膜组织中IκB-α、MMP-9蛋白的表达;分析食管鳞癌组织中IκB-α、MMP-9蛋白表达与不同临床病理特征的关系,并对食管鳞癌组织中IκB-α与MMP-9蛋白表达相关性进行分析. 结果 食管鳞癌组织中IκB-α蛋白的表达(80. 0%)明显高于食管不典型增生组织(52. 3%)及食管正常组织(8. 3%),差异有统计学意义(P<0. 05),且与淋巴结转移及浸润深度有关. MMP-9蛋白在食管鳞癌组织中的表达(73.3%)明显高于食管不典型增生组织(71. 4%)及食管正常组织(16. 7%),差异有统计学意义(P <0. 05) ,且与细胞分化程度、淋巴结转移及浸润深度有关. 食管癌组织中IκB-α与MMP-9蛋白表达差异无统计学意义(P>0. 05). 结论 IκB-α、MMP-9蛋白在食管癌组织中异常表达,参与了食管癌浸润、转移的发生.

摘要:

目的 探讨MRI对于X线摄影乳腺影像报告和数据系统(BI-RADS)4～5类微钙化病变的诊断价值.方法 回顾性分析经活检或手术病理证实、 乳腺X线摄影发现BI-RADS 4～5类微钙化病变且行乳腺MRI检查的118例女性病人(共119个病灶),年龄27～66岁,平均(46.6±9.3)岁.参照BI-RADS标准,对乳腺X线摄影和MR影像进行BI-RADS分类.在MR DWI的ADC图上测量病灶的ADC值,X线摄影、MRI与病理分别测量病灶大小.采用卡方检验和t检验分别比较良恶性病变微钙化形态、分布及ADC值的差异.采用Wilcoxon符号秩和检验比较X线摄影、MRI与病理测量病灶大小的差异.以病理结果为金标准,计算X线摄影和MRI诊断的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值(PPV)、阴性预测价值(NPV).采用受试者操作特征(ROC)曲线评价诊断效能.采用Z检验比较X线摄影和MRI诊断微钙化病变的ROC曲线下面积(AUC).采用Spearman相关分析和Bland-Altman法评价X线摄影、MRI与病理测量乳腺癌肿瘤大小的相关性和一致性.结果 119个病灶中,良性病灶46个,恶性病灶73个.良恶性病变微钙化形态、分布及ADC值差异均有统计学意义(均P<0.05).乳腺X线摄影和MRI诊断的敏感度、特异度、准确度、PPV、NPV分别为84.93％、32.61％、64.71％、66.67％、57.59％和95.89％、71.74％、86.55％、84.34％、91.67％,MRI的AUC大于X线摄影(P<0.05).X线摄影、MRI测得的肿瘤大小均大于病理测量结果(均P<0.05).X线摄影、MRI与病理测量肿瘤大小均具有中度相关性(rs分别为0.602、0.603,均P<0.05).Bland-Altman分析显示,与病理结果比较,X线摄影、MRI均高估肿瘤大小,一致性欠佳.结论 乳腺MRI对X线摄影BI-RADS 4～5类微钙化的敏感度和阴性预测值较高.与病理学结果比较,MRI与X线摄影均高估肿瘤大小.

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目的 探讨表没食子儿茶素没食子酸酯(EGCG)对肝癌细胞HepG2增殖和凋亡的影响及其可能机制.方法 采用不同浓度(0、25、50、100、200、400mg/L)EGCG作用于HepG2细胞,于24、48h后采用MTT方法检测细胞增殖抑制率.以不同浓度(0、50、100、200mg/L)EGCG作用于HepG2细胞,24h后采用流式细胞术检测细胞凋亡率、细胞周期、细胞分裂周期蛋白25A(CDC25A)及Smad3蛋白的表达,RT-PCR检测CDC25A和Smad3 mRNA的表达.结果 MTT检测结果显示,不同浓度EGCG对HepG2细胞均有生长抑制作用,且具有时间和剂量依赖性(P＜0.01).随着EGCG浓度升高,细胞增殖指数(PI)明显降低(P＜0.01),细胞凋亡率明显增高(p＜0.01),CDC25A蛋白和mRNA表达水平下降(p＜0.05),Smad3蛋白和mRNA表达水平上升(p＜0.05).结论 EGCG可能通过下调CDC25A、上调Smad3的表达,抑制HepG2细胞增殖并诱导其凋亡,从而对肝癌细胞起到生长抑制作用.