摘要:

总结近10年来具有中医特色的几种中风后神昏的治疗方法.中医治疗中风神昏具有多作用途径、早期、全程、综合、个性化等治疗特点.目前临床研究缺乏统一疗效指标,缺乏可重复性等缺点.

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目的 比较常规治疗和分别加用连花清瘟胶囊鼻饲或灌肠、针刺疗法治疗中风中脏腑闭证之高热、神昏两症的疗效.方法 将72例中风中脏腑闭证患者随机分为对照组、针刺组和中药组,每组24例,对照组予西药对症治疗,针刺组在对照组治疗的基础上加用常规针刺治疗,中药组在对照组治疗的基础上予连花清瘟胶囊鼻饲或灌肠,观察3组治疗前、治疗7 d后的 Glasgow 昏迷评分和体温数据并评定疗效,记录起效时间.结果 针刺组和中药组的有效率高于对照组(P＜0.05),中药组的显效率明显高于对照组(P＜0.01)和针刺组(P＜0.05);针刺组和中药组治疗起效时间均明显短于对照组(P＜0.05),中药组治疗高热起效时间短于针刺组(P＜0.05).结论 常规加用连花清瘟胶囊或针刺治疗能显著提高中风中脏腑闭证之高热神昏两症的疗效和见效速度;在提高高热症的疗效及见效速度方面加用连花清瘟胶囊优于加用针刺组.

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随着生活方式改变和老龄化进程加快,脑血管病患病率日益升高,而急性期患者往往伴意识障碍,如何处理将直接影响患者预后,甚至关乎患者生命.醒脑开窍法是中医学特色治则,在脑血管病中疗效显著,运用广泛.此法在脑血管病中的运用不能泥古不化,仅局限于芳香开窍,临证时应揆度奇恒,洞察病机,四诊合参,灵活变通,才能达到最佳促醒护脑效果.

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神昏的常见类型主要有热闭心包、痰蒙神窍、亡阴亡阳等,神昏常见兼症如发热、便秘、小便不通、烦躁、痰涎、头痛、抽搐等.治疗可以从六经辨治,从三焦和卫气营血辨治.要正确使用三宝,注意三焦气机的通畅等.从失神的程度,胃气的有无,脉象以及呼吸的散乱程度等方面分析神昏的预后.

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刺络放血是一种传统中医治法,可治疗多种疾病.井穴为五俞穴之首,位于四肢末端,针感强烈,易于激发经气.井穴刺络放血在中风意识障碍的急救中发挥了一定的作用,古今中外的医家多有应用,疗效肯定.井穴刺络放血治疗中风神昏基于一定的中医理论基础,产生了一系列的治疗作用.从现代医学角度来说,指尖与大脑存在密切的联系,指尖放血通过多方面机制发挥改善脑代谢、保护脑组织等作用.井穴刺络放血操作简便、疗效确切,在中风意识障碍的治疗中值得进一步研究、推广和应用.

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《伤寒杂病论》为诊治传染性疾病并杂病提出了辨证纲领和治疗方法.根据张仲景学术思想,将新型冠状病毒肺炎按常见病症分类辨证用药.发热:寒湿郁肺证推荐处方葛根加半夏汤;湿热侵肺证推荐处方小柴胡汤合麻杏薏甘汤;疫毒闭肺证推荐处方麻杏石甘汤和大柴胡汤合白虎加人参汤.咳痰:痰热壅肺证推荐处方越婢汤合小陷胸汤合苇茎汤;痰湿阻肺证推荐处方小青龙汤合五苓散.喘息,实喘:寒水射肺证推荐处方射干麻黄汤合苓桂术甘汤;虚喘:肺肾气虚证推荐处方附子汤合防己黄芪汤合桂枝甘草龙骨牡蛎汤.大便秘结:实秘推荐处方大承气汤;虚秘推荐处方麻子仁丸合百合地黄汤合枳术丸.神昏:阳闭推荐处方白虎汤合大承气汤;阴闭推荐处方鸟头汤合当归四逆汤;脱证推荐处方四逆汤合人参汤.

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神昏,见于多种急慢性疾病危重阶段,临床可分为3级:轻者,神思恍惚,迷蒙,多寐;中度,昏睡,难叫醒;重者,昏迷或昏聩.其病因病机以邪实阻滞属实,气血不荣为虚,病性以实邪致病居多.临证分为闭证与脱证,治疗首当开窍醒神,辅以清热、化痰、通腑、活血、熄风、化浊、辟秽等法.