摘要:

目的 探讨超声引导腘窝坐骨神经鞘膜下和鞘膜外阻滞在足踝手术中的最佳给药部位.方法 选择同济大学附属同济医院2016年5月-2017年4月择期行单侧足踝手术患者40例,通过简单随机化分成两组:神经鞘膜下注药组(X组,n=20)和神经鞘膜外注药组(W组,n=20).在超声引导下,使用新型连续外周神经阻滞针对两组患者分别实施腘窝坐骨神经鞘膜下和鞘膜外阻滞并留置导管,局部麻醉药物持续滴定的同时采用神经传导监测技术观察远端腓肠肌的复合性肌肉动作电位(compound muscle action potentials,CMAP)波幅变化,记录两组患者波幅下降为0～0.5 mV时的时间、局部麻醉药用量,手术结束后观察两组患者连续神经阻滞的镇痛效果、患者满意度及神经损伤等并发症.结果 X组与W组比较,完全阻滞所需局部麻醉药量[(10.9±1.7) mL vs(16.1±1.2)mL]和完全阻滞耗时[(19.9±3.5)min vs(30.3±2.5) min]差异有统计学意义(P＜0.05);X组术后6、24、48h镇痛局部麻醉药用量较少(P＜0.05);而W组术后6、24、48 h自控镇痛次数明显增加(P＜0.05);术后6h,W组静止疼痛评分高于X组(P＜0.05),术后24、48 h静止疼痛评分差异无统计学意义;在术后6、24、48 h,两组间活动疼痛评分相比较,W组均高于X组,且差异有统计学意义(P＜0.05);X组患者满意度评分较高(P＜0.05);两组均无神经损伤临床表现.结论 足踝手术应用连续腘窝坐骨神经阻滞麻醉,神经鞘膜下注药麻醉起效更快,用药量更少,术后镇痛效果更好,满意度更高,患者无神经损伤等临床症状.

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目的 比较超声和神经传导检查(NCS)对腕管综合征(CTS)的诊断价值.方法 选择26例CTS患者和28例健康对照者,采用超声检测正中神经的横切面积(CSA),肌电图机测NCS,比较超声和NCS诊断CTS的敏感性及特异性.结果 CTS组在腕管入口的CSA较对照组显著增大(P＜0.01).以腕管入口CSA的最佳截断值为10.4 mm2,超声诊断CTS的敏感性和特异性分别为76%和64%,而NCS的敏感性为81%,特异性为84%.超声检查和NCS的敏感性相似(P=0.59),而特异性比NCS显著降低(P=0.03). 结论在诊断CTS方面,超声与NCS的敏感性相似,但不如NCS精确.

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目的:探讨针刺治疗腕管综合征临床疗效.方法:选择轻、中度腕管综合征病人30例,给予针刺治疗,进行疗效评价,治疗前后进行诱发电位波幅、潜伏期、神经传导速度测定.结果:30例患者治愈16例,显效6例,有效4例,无效4例,总有效率为86.67％.治疗前、后正中神经指3-腕感觉、运动诱发电位波幅、潜伏期、传导速度比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:神经电生理检查及临床疗效评定均证实针刺治疗腕管综合征有效,可推广应用.

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目的 通过神经传导检查观察穴位电针治疗腕管综合征治疗效果.方法 选择腕管综合征病人20例,治疗前、后分别进行神经传导速度、动作电位波幅测定.结果 正中神经指1-腕、指3-腕感觉神经传导速度(SCV)、感觉神经动作电位波幅(SNAP)治疗前、后比较,差异有统计学意义(P＜0.05).运动神经传导速度(MCV)、运动神经动作电位波幅(MNAP)治疗前、后比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 穴位电针治疗腕管综合征临床有效,神经传导检查可以作为腕管综合征诊断及疗效评价手段之一.

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目的:通过神经传导检查(NCS),观察电针对慢性酒精依赖性周围神经病的治疗效果.方法:选择慢性酒精依赖病人40例,分为对照组和治疗组,分别给予西药治疗、电针配合西药治疗,治疗前后分别进行NCS,测定正中神经、尺神经、腓总神经、胫神经的运动神经传导速度(MCV)、感觉神经传导速度(SCV).结果:与对照组比较,治疗组临床症状明显改善,MCV、SCV明显增加(P＜0.05).结论:电针可以提高慢性酒精依赖性周围神经病的神经传导速度,疗效确切,安全可靠,NCS可以作为慢性酒精依赖性周围神经病变的检测手段之一.

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Miller-Fisher综合征(MFS)是以眼外肌麻痹、共济失调和腱反射减弱或消失为典型临床表现的急性免疫相关性神经系统疾病.但由于其临床表现多样,检查手段相对单一,寻找新的有效检查手段有助于在早期正确诊治.MFS发病机制主要为免疫激活诱导产生抗神经节苷脂抗体,通过巨噬细胞和T淋巴细胞浸润导致颅神经、周围神经、神经肌肉接头、脑干和小脑等多个部位的神经脱髓鞘病变和轴突病变.神经电生理检查,如神经传导检查、单纤维肌电图、H-反射及诱发电位在MFS中有愈加广泛的应用.本文对MFS中的电生理表现作一综述,以期有助于未来在MFS的电生理领域进行更加深入的研究,寻求更加行之有效的诊断及治疗方法.

摘要:

目的 观察针刺治疗下肢神经潜在性损伤前后的神经传导参数的定量变化,探讨针刺刺激在末梢神经再生和修复中所起的作用.方法 以30名韩国志愿者为对象,检测其腓神经和胫神经的复合肌肉动作电位(CMAP),进而挑选出远端波幅或运动传导速度(MCV)小于其置信区((x-)-s)下限的神经,或潜伏期大于置信区((x-)+s)上限的神经,分组进行实验.治疗组进行针刺治疗,腓神经选取阳陵泉、解溪穴；胫神经选取委中、昆仑穴,1个月后复查并比较2组间前期和后期的神经传导参数.结果 被挑选的腓神经为20根,胫神经为17根.腓神经远端波幅及近端波幅平均值治疗后高于治疗前(P＜0.05),胫神经的传导参数平均值则治疗前后在统计学上无显著差异(P＞0.05).结论 针刺阳陵泉和解溪穴对压迫踝关节前部引起的腓神经潜在性损伤起到快速修复作用；而只有单纯的远端波幅降低的胫神经,对其针刺治疗,未见显著性的神经传导参数定量变化.