摘要:

目的 了解苏州市区产后妇女盆底功能障碍性疾病发生情况和主要的影响因素.方法 在产后42天检查时对无子宫出血的1 061名产妇行常规妇科检查,判断其是否患有盆底功能障碍性疾病,同时运用自制调查表了解其孕产期情况,询问孕期及产后是否有盆底功能障碍的症状;并对结果进行统计学分析.结果 苏州市区产后妇女盆底功能障碍性疾病的患病率为2.26%.多次妊娠分娩的女性盆底功能障碍性疾病的发生率明显高于初次妊娠分娩妇女(χ2=9.62,P<0.01),第二产程延长的女性盆底功能障碍性疾病的发生率明显高于产程正常妇女(校正χ2=15.96,P<0.01).结论 分娩次数、第二产程延长对产后妇女盆底功能障碍性疾病的发生有影响,未发现孕期体重过度增加和新生儿出生体重对产后女性盆底功能障碍性疾病的影响.

摘要:

目的 观察腰硬联合分娩镇痛(CSEA)对第二产程的影响. 方法 对西北妇女儿童医院2014年1月至2015年12月期间经阴道分娩产妇进行回顾性分析,采用多因素回归分析方法,研究腰硬联合分娩镇痛对第二产程的影响,并比较对镇痛组(CSEA组)与非镇痛组(非CSEA组)第一产程及第二产程时间的差异及产妇和胎儿的影响.结果 共纳入研究对象11 994例,中5 748例(47.92%)产妇接受CSEA,6 246例(52.07%)产妇未实施CSEA.单因素分析结果显示CSEA组第一产程时间为(529.03±162.03)min,第二产程时间为(43.86±21.19)min,非CSEA组第一产程时间为(348.17±161.31)min,第二产程时间中位数为(33.95±18.14)min,CSEA组第一及第二产程均较非CSEA组延长(t值分别为-53.20、-23.75,均P<0.001).CSEA组会阴侧切率为38.40%,显著高于非CSEA组(χ2=28.65,P<0.05).多因素分析结果显示,CSEA不增加二产程延长的风险(OR=0.839,95%CI:0.767~1.205,P=0.691).另外,CSEA组会阴侧切率及器械助产率高于非CSEA组(χ2=37.32,P<0.001),而新生儿5min Apgar评分及新生儿入院率在两组间无统计学差异(P=0.063),且CSEA组中转剖宫产率低于非CSEA组(χ2=84.46,P<0.001). 结论 虽然CSEA延长了第一及第二产程时间,但不增加第二产程延长风险,对新生儿无不良影响.

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目的 研究第二产程转侧卧位对母婴结局的影响.方法 研究对象为2014年6月至2017年6月于台州恩泽医疗中心(集团)恩泽医院分娩的80例初产产妇,随机数字表法分为观察组与对照组,对照组产妇采用常规仰卧膀胱截石位,观察组第二产程转侧卧位.记录两组产妇产程、产后出血、第二产程情况、会阴损伤以及胎儿情况.结果 观察组产后2h、产后24h出血量均显著低于对照组,差异具有统计学意义(t值分别为5.615、4.861,均P<0.05);观察组会阴侧切率显著低于对照组,差异具有统计学意义(χ2=5.023,P<0.05),剖宫产率差异无统计学意义(χ2=2.121,P>0.05);两组各产程时间差异均无统计学意义(t值分别为0.083、1.822、0.106,均P>0.05),观察组第二产程羊水粪染发生率低于对照组,差异具有统计学意义(χ2=6.588,P<0.05);肩难产、产程延长发生率差异无统计学意义(χ2值分别为1.804、0.203,均P>0.05);观察组胎心减速发生率显著低于对照组,差异具有统计学意义(χ2=5.701,P<0.05);新生儿窒息、心动过速发生率差异无统计学意义(χ2=0.378,P>0.05).结论 第二产程转侧卧位能显著降低会阴裂伤、产后出血,降低胎儿胎心减速、羊水粪染发生率,能改善母婴结局.

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目的 探讨垂直体位联合侧卧位自由体位分娩在第二产程中的效果.方法 选择合肥市第一人民医院产科2016年7月至2018年6月收治的77例产妇为研究对象,采用随机数字表法分为研究组(39例)和对照组(38例).研究组第二产程采用垂直体位联合侧卧位自由体位分娩,对照组第二产程全程取仰卧位分娩.比较两组产妇分娩结局、第二产程时间、产后2h阴道出血量、新生儿窒息、会阴损伤程度、会阴切开率、分娩舒适度和满意度的差异.结果 研究组阴道分娩率97.4％,高于对照组的84.2％(P<0.05);研究组第二产程时间(31.97±9.85)min,短于对照组的(39.50±12.19)min,差异均有统计学意义(P<0.05);研究组会阴切开率5.3％,低于对照组的37.5％,差异有统计学意义(P<0.05);研究组会阴损伤程度较对照组减轻,差异有统计学意义(P<0.05);研究组分娩舒适度92.3％,高于对照组的31.6％,差异有统计学意义(P<0.05);研究组分娩满意度97.4％,高于对照组的76.3％,差异有统计学意义(P<0.05);研究组产后2 h阴道出血量(206.03±61.21)mL少于对照组(211.92±58.01)mL,但差异无统计学意义(P>0.05);两组均无新生儿窒息发生.结论 第二产程采用垂直体位联合侧卧位自由体位分娩是有效且安全的分娩方式,产妇分娩体验、分娩结局良好,值得推广应用.

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目的:探讨初产妇第二产程采用改良手-膝俯卧位体位对分娩方式、母婴结局和产后创伤应激的影响。方法:根据分娩体位的不同，将130例初产妇分为对照组和观察组，每组各65例。两组第一产程均采取自由体位；第二产程对照组采取仰卧膀胱截石位分娩，观察组采取改良式手-膝俯卧位分娩。比较两组分娩方式、各产程时长及产后24 h出血量、会阴损伤情况、舒适度相关指标[会阴水肿、产时视觉模拟疼痛评分(VAS)及产后尿潴留]、新生儿评分及产妇心理应激状态[爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)、平民版创伤后应激障碍量表(PCL-C)]。结果:观察组自然分娩率高于对照组(P<0.05),产钳助产率低于对照组(P<0.05)。观察组第二产程时长短于对照组，产后24 h出血量少于对照组(P<0.05)。观察组会阴完整率高于对照组(P<0.05),会阴侧切率和会阴Ⅱ°裂伤率低于对照组(P<0.05);会阴无水肿及会阴Ⅱ°水肿低于对照组(P<0.05);产时VAS评分及产后尿潴留发生率低于对照组(P<0.05);新生儿1 min及5 min Apgar评分均高于对照组(P<0.05)。产后，两组EPDS及PCL-C评分均明显下降(P<0.05),且观察组下降更明显(P<0.05)。结论:采用改良手-膝俯卧位能缩短产妇第二产程，减少产后出血，促进产妇舒适，利于改善母婴结局，降低产后创伤应激水平。

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目的 探讨在《新产程标准及处理专家共识(2014)》管理模式下,初产妇第二产程超过2 h对母婴结局的影响.方法 选取2015年1月1日至2017年12月31日在安徽医科大学第二附属医院产科住院分娩、第二产程时长超过2 h、病例资料完整的105例初产妇作为研究组;选取同期分娩、第二产程时长小于2 h的初产妇120例作为对照组,比较两组初产妇分娩时的情况及母婴结局.结果 研究组第二产程时长为(144.97±12.19)min,第二产程缩宫素使用率为14.28％,产后出血发生率为20.95％,均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).研究组会阴侧切率为42.86％,低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).两组初产妇第一产程及第三产程时长、阴道助产率、宫颈裂伤率、产褥病率、胎儿窘迫及新生儿窒息发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05).结论 新产程标准管理模式下,第二产程时长超过2 h初产妇的会阴侧切率较低,可降低会阴侧切率,不增加胎儿窘迫等分娩并发症的发生率,但第二产程缩宫素使用率及产后出血发生率有所增加.

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目的 探讨分娩第二产程连续胎儿电子监护对分娩结局的影响.方法 选择2010年1~12月单胎头位阴道试产初产妇1 874例为观察组,分娩第二产程进行连续胎儿电子监护;2009年1~12月相同初产妇2 021例为对照组,实行定期胎心率听诊及选择性胎儿电子监护.结果 2组在新生儿窒息、第二产程时间方面比较差异有统计学意义(P<0.05),而在剖宫产率、产钳助产、会阴侧切及产后出血率等方面比较差异均无统计学意义(P>0.05);将观察组有记录第二产程时间的1 822例产妇按持续时间(T)分4 组:① T≤30 min,新生儿窒息18例(重度2例),② 30 min90 min,窒息8例(重度1例),各组间比较均有显著差异(P<0.01).结论 在分娩第二产程中使用连续胎儿电子监护可及早发现胎儿窘迫,缩短第二产程时间,不增加剖宫产及会阴助产率且显著减少了因胎儿窘迫所致的新生儿窒息.

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目的 探讨第二产程持续胎心监护异常图形的临床意义.方法 2240例在我院阴道试产且进入第二产程的产妇依据胎心监护图形分为对照组(Ⅰ类图形,1021例)和观察组(Ⅱ类、Ⅲ类图形,1219例).观察两组脐带缠绕、羊水粪染、分娩方式、分娩时限及新生儿情况.结果 (1)观察组脐带缠绕、羊水粪染、阴道助产、剖宫产率均高于对照组,第二产程时限明显短于对照组(均P＜0.01).(2)第二产程异常图形预测胎儿酸血症的敏感性为73.3％、特异性46.2％、阳性预测值4.5％、阴性预测值98.0％.(3)出现异常图形的酸血症55例胎儿中,其不同时段娩出时的新生儿窒息及新生儿缺血缺氧性脑病发生率的差异均有统计学意义(均P＜0.01),新生儿窒息率、HIE发生率与胎儿娩出时间段呈正相关(均P＜0.01).(4)第二产程异常图形出现频率最高的前3位是变异减速、早期减速、延长减速.结论 第二产程异常图形的出现与脐带缠绕、羊水粪染相关,最常见的是变异减速.第二产程异常图形对胎儿酸血症的阳性预测值低,临床处理需结合综合情况.新生儿预后与出现胎心监护异常图形后胎儿娩出时限有关.

摘要:

目的 了解自然分娩第二产程中应用开塞露的效果.方法 400例产妇随机分为观察组与对照组,每组200例.在常规处理的基础上,观察组产妇在第二产程中使用开塞露,对照组不作此项处理.对比两组的产程平均时间以及新生儿窒息、产后出血、产后2h出血量、产后尿潴留的情况.结果 第二产程＜30 min者及产后2h出血量＜100m1者均以观察组为多(P＜0.01);观察组的产褥感染发生率明显低于对照组(0.5％ vs 5.0％,P＜0.01).结论 自然分娩第二产程中使用开塞露可以缩短第二产程,减少产后2h出血量和产褥感染的发生情况.

摘要:

目的 探讨第二产程剖宫产术中出血的原因及预防措施.方法 对2004年1月至2008年12月第二产程剖宫产212例(第二产程组)资料进行回顾性分析,并与同期头位非第二产程剖宫产930例作为对照组,比较两组产妇的术中出血量、出血发生率和出血原因.结果 第二产程组的出血发生率为15.6% (33/212),术中出血量为(378±252) mL,对照组则分别为5.4% (50/930) 和(309±217) mL,两组比较差异有统计学意义(P<0.01).第二产程组子宫收缩乏力、子宫切口裂伤的发生率分别为54.5%、30.3%,均明显高于对照组的28.0%和12.0% (P<0.05).结论 第二产程剖宫产是导致产后出血的重要高危因素;子宫收缩乏力、子宫切口裂伤是第二产程剖宫产术中出血的主要原因.加强产程观察和评估、处理好围手术期可减少术中出血.