摘要:

目的:探讨树突状细胞(DC)和细胞因子诱导的杀伤细胞(CIK)应用于急性白血病(AL)清除微小残留病(MRD)的方法、疗程、安全性和疗效.方法:34例共45例次AL患者均通过血细胞单采获得自体外周血单个核细胞,以细胞因子体外诱导获得DC和CIK,分别行皮下注射和静脉输注;治疗过程中观察不良反应及安全性;治疗前、后进行T细胞亚群、细胞因子水平、肿瘤坏死因子、微小残留病灶、血常规、骨髓涂片和融合基因等方面检测,评估疗效.结果:骨髓达到完全缓解的患者接受DC、CIK治疗,仅8例出现低热,可自行消褪,安全性良好;所有患者治疗结束后均处于血液学和遗传学缓解状态,T细胞亚群、细胞因子水平、肿瘤坏死因子和微小残留病灶检测取得满意结果;DC、CIK治疗同时可促进化疗后骨髓造血功能的恢复.结论:DC、CIK用于清除AL残留灶的治疗,安全有效,不良反应少,短期疗效肯定.

摘要:

目的用流式细胞术检测急性淋巴细胞性白血病(ALL)患者的微小残留病(MRD),为临床MRD的检测提供科学依据,并在此基础上,探讨MRD的临床意义.方法 33例初发白血病患者均接受4～6周诱导化疗,获得完全缓解后,进行巩固化疗.在诱导化疗结束时,巩固化疗第12、24、36周,应用流式细胞仪(FCM)以ALL患者白血病细胞的特异分化抗原为标志监测MRD.结果初诊时FCM检测33例患者骨髓均有淋巴系分化抗原表达,在诱导化疗结束时,巩固化疗第12、24、36周,FCM检测MRD检出率分别为42%、31%、16.7%、12.5%.在按年龄(以18岁为界)、性别、初发病时白细胞计数(50×109/L为界)、PH染色体、My表达、CNSL等因素分别分组中,各个时间段MRD的检出率均无差别.MRD阳性及白细胞计数大于50×109/L(P＜0.10)为复发的高危因素.结论①淋巴细胞分化抗原可作为免疫学标志用FCM方法检测MRD5、MRD与临床复发高度相关.4、MRD可能与ALL患者一个独立的预后不良的因素.

摘要:

目的:探讨经蝶切除垂体腺瘤手术后残留的原因,提高治疗效果;方法:回顾性分析自 1992 年 10 月至 2003 年 1 月,在我院及外院经蝶手术治疗后,MRI检查证实仍有残留的 118 例垂体腺瘤.结果:肿瘤主体残留在海绵窦占46.6%,鞍内37.3 %,鞍上5.1%,混合9.3%,颅外1.7%;影响肿瘤根除的主要因素,肿瘤侵袭海绵窦46.6%,术者经验不足36.4%,肿瘤侵润生长9.3%,肿瘤体积巨大3.4%,出血多4.2%.针对残余瘤组织再手术者为10.1%,普通放射治疗 39.0%,г刀治疗38.2%,药物治疗11.0%.结论:经蝶手术残瘤的主要原因是肿瘤侵袭海绵窦,这些病例不能或很难单纯手术根除;其次是术者经验不足和技术问题而造成.在有残瘤的病例中,有半数以上病例可以通过提高技术水平达到肿瘤的全切或次全切除.

摘要:

目的 探讨监测微小残留病(MRD)在急性白血病(AL)复发预测及指导临床治疗中的意义.方法 选取2011年1月至2013年12月该科收治的36例初治AL患者,共采集160份骨髓液及外周血液标本,利用四色多参数流式细胞术(FCM)进行MRD检测.以CD45/SSC设门,选用2～3组四色抗体组合,从首次诱导化疗结束,每1～3个月进行MRD检测1次,动态监测MRD水平的变化与AL复发之间的相关性.结果 按诱导治疗第1次结束时的MRD水平分为三组:MRD＞1×10-2组(22例)、MRD为1×10-4～1×10-2组(6例)、MRD＜1×10-4组(8例).MRD＞1×10-2组复发率[81.8％(18/22)]明显高于MRD＜1×10-4组[12.5％(1/8)],差异有统计学意义(P=0.003),而MRD为1×10-4～1×10-2组复发率[50.0％(3/6)]与MRD＜1×10-4组比较,差异无统计学意义(P=0.059).MRD＜1×10-4预后良好.另30例检测外周血和骨髓MRD的AL患者中,外周血MRD ＞1×10-2 14例,MRD为1×10-4～1×10-2 7例,MRD＜1×10-4 9例;骨髓MRD ＞1×10-2 8例,1×10-4～1×10-2 10例,＜1×10-4 12例.结论 AL患者MRD阳性比形态学复发出现时间早,因此,动态监测MRD对AL预测复发和指导个体化治疗有重要意义.

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目的:观察射频消融治疗兔肝VX2肿瘤后不同时期残余瘤的超声表现,探讨残余瘤组织中血管内皮生成因子(VEGF)及微血管密度(MVD)的表达变化.方法:建立兔VX2肝癌模型,超声引导下控制RFA术肿瘤消融半径,建立兔VX2残癌模型.于治疗前及治疗结束后0h、1周、2周、4周行超声观察后切取标本,采取免疫组织化学法观察残癌组织中VEGF及MVD的表达及变化.结果:①超声显示术后1周、2周时,消融灶变小、血流信号减少;术后4周消融灶略增大,血流信号复现.②RFA术后0h、1周、2周残癌组织中VEGF和MVD的表达较术前降低(P＜0.05);术后4周残癌组织中VEGF和MVD表达较术前及前3组增加(P＜0.05).结论:短期内(2周)能破坏肿瘤血管并抑制残癌组织血管形成从而达到减瘤疗效,但长期缺氧可诱导新生血管形成,残余瘤复发.

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目的 探讨P16免疫组织化学检测联合常规病理评判高级别宫颈上皮内瘤变(CIN)锥形切除后切缘病灶残留的可行性.方法 选择2014年1月至2016年5月到该院就诊的CIN行宫颈锤形切除的患者,根据患者的意愿分为P16免疫组织化学检测结合常规病理评价组和常规病理评价组评判切缘是否存在病灶残留.切缘残留的患者按照临床指南给予相应处理,在切缘无残留后6个月进行宫颈液基诱层细胞学(TCT)检测随访.以随访结果为金标准,分析两组灵敏度和准确率.结果 P16免疫组织化学检测结合常规病理评价组104例患者术后6个月TCT检查均为阴性,单纯常规病理评价组112例患者术后6个月TCT检查发现7例患者阳性.P16免疫组织化学检测结合常规病理评价组的灵敏度和准确率均达到100％,显著高于常规病理评价组.结论 P16免疫组织化学检测结合常规病理能够准确地判断高级别CIN锥形切除患者的切缘情况.

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目的:通过循证医学Meta分析方法总结增强MR对肝癌经皮肝动脉化疗栓塞(Transarterial chemoembolization,TACE)术后残余癌及复发癌的诊断价值.方法:在Cochrane图书馆、Pubmed、Embase、Springer及中国数字化期刊网(CNKI)、万方数据库、中国生物医学文献数据库(CBM)检索关于增强MRI诊断肝癌TACE术后残余癌及复发的中、英文文献.经异质性检验,用统计分析软件计算综合敏感度、特异度及诊断优势比(Diagnostic odds ratio,DOR).结果:3篇英文文献及3篇中文文献纳入本研究,共315个病灶,各研究间不存在异质性,按照固定效应模型计算,合并后的敏感度、特异度及DOR分别为92％(95％CI:88％～96％)、98％ (95％CI:95％～ 100％)及307.13 (95％CI:90.31～1 044.54).综合受试者工作特征曲线(Summary receiver operating characteristics,SROC)计算曲线下面积(Area under curve,AUC)为0.984 5,Q指数为0.946 0.结论:增强MR对肝脏肿瘤TACE术后残余癌及复发有较高的敏感度和特异度.

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目的:探讨超声引导下Mammotome旋切术用于早期乳腺癌的临床效果.方法:收集2015年1月—2018年6月接受超声引导下Mammotome旋切术完全切除病灶,术后病理确诊为早期乳腺癌并接受根治手术的患者51例患者资料,分析残腔边缘肿瘤残留情况及残腔肿瘤残留的危险因素.结果:51例患者中15例(29.4％)有肿瘤残留.确诊为乳腺癌后,37例患者接受乳房切除术,14例患者接受保乳根治术并切除针道,病理提示14例患者的针道中均未见癌细胞残留.单因素分析结果显示,乳腺癌病史,肿瘤组织学类型,组织学分级,激素受体及腋窝淋巴结状态对肿瘤残留无影响(均P>0.05);肿块直径(P=0.046),年龄(P=0.036)和Ki-67高表达(P=0.039)与肿瘤残留有关.多因素分析发现Ki-67高表达是独立的危险因素(OR=4.83,P=0.038).结论:超声引导下Mammotome旋切术切除早期乳腺癌存在较高的肿瘤残留率,故须严格控制适应证来降低残留率,但其临床应用价值需进一步评估.

摘要:

目的 探讨利用流式细胞术(FCM)及聚合酶链式反应(PCR)技术在ETV6/RUNX1、E2A/PBX1或MLL基因阳性的儿童急性B淋巴细胞性白血病(B-ALL)微小残留病(MRD)监测中的价值.方法 将重庆医科大学儿童医院2012年9月至2015年1月收治的初诊为B-ALL患儿61例分为A组(ETV6/RUNX1阳性)、B组(E2A/PBX1阳性)和C组(MLL阳性),并接受CCLG-ALL-2008方案治疗,治疗后不同时间点(TP)使用FCM及PCR技术检测MRD水平,并分析MRD与B-ALL预后的关系.结果 PCR检测MRD阳性率高于FCM,但差异无统计学意义(P>0.05).A、B、C组3年无事件生存率分别为(93.1±4.7)％、(60.0±12.6)％和(62.9±17.9)％,B组FCM-MRD阴性而PCR-MRD阳性患儿全部复发.结论 使用FCM或PCR技术均可有效检测儿童B-ALL的MRD水平,但PCR技术检测MRD尤其是长期随访时效果可能优于FCM.