摘要:

目的 通过术中椎间盘造影评价颈椎无骨折脱位型颈脊髓损伤(CSCIWFD)椎间盘损伤程度,并指导选择合适的手术融合节段.方法 回顾分析2014年1月至2016年1月郑州市骨科医院收治的符合纳入标准的预行颈椎前路手术的28例CSCIWFD患者的病历资料.根据患者的意愿分为造影组(13例)和对照组(15例)2组.术中对拟切除的椎间盘和疑似受损的椎间盘进行造影,评定疑似受损椎间盘的损伤程度.分析2组患者术前、术后2周及末次随访时的JOA评分,以及术后18个月内邻近椎间隙的退变情况.结果 造影组行椎间盘造影35个,诊断间盘损伤23个,与术中探查结果一致,灵敏度和阳性预测值均为100％.2组患者的年龄、性别和术中出血量等一般资料差异无统计学意义(P>0.05).造影组手术时间为(129.38±8.77)min,对照组为(121.67±6.79)min,差异有统计学意义(t=2.622,P<0.05).造影组术后JOA评分为(13.54±0.57)分,高于术前的(6.61±0.86)分,差异有统计学意义(P<0.05);对照组术后JOA评分为(13.08±0.83)分,高于术前的(6.49±0.96)分,差异有统计学意义(P<0.05).末次随访时,造影组JOA评分为(15.68±0.93)分,高于对照组的(14.65±1.52)分,差异有统计学意义(P<0.05).术后18个月,造影组未发现因邻近节段椎间隙退变造成脊髓或神经损伤症状的病例,对照组有3例邻近节段椎间隙病变导致脊髓或神经损伤症状.结论 术中椎间盘造影可以明确CSCIWFD椎间盘的损伤程度,发现邻近节段间盘的隐匿性损伤,有助于术者制定更加合理的手术治疗方案,从而改善患者的生活质量.

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自发性脊髓硬膜下血肿 (spontaneous spinal spidualematoma SSSH)相当少见, 1996年由日本 Likar Mathiash首次对脊髓硬膜下血肿进行报道 ,至今仅为 30多例.1985/2001年期间我院共对 6例 SSSH患者进行 MRI、脊髓造影( DSA)检查,并对其临床表现及手术效果进行评价,及时做手术清除脊髓硬膜外血肿,解除脊髓压迫 ,可获得理想疗效.

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目的:探讨脊髓造影后CT(CTM)冠状位像在椎管内臂丛神经根损伤及损伤类型中的诊断价值.材料与方法:CTM检查成人外伤性臂丛神经损伤297例,均行常规锁骨上探查臂丛神经根术,在重建的冠状位、斜横轴位和矢状位像上观察神经根.结果:共发现768个椎管内神经根损伤,完全型撕脱共608个；部分型损伤121个,其中单纯前根或后根完全撕脱69个,前根和/或后根部分撕脱的有52个；神经根断裂型损伤39个.前根和/或后根部分撕脱及神经根断裂在重建的冠状位图像上有较特异表现.结论:CTM横轴位像结合重建冠状位像能更准确的显示椎管内臂丛神经根损伤及确定损伤类型.

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目的 探讨MRI影像学表现对椎间盘源性腰痛的诊断价值.方法 对我院2002年5月-2007年5月诊断椎间盘源性腰痛207例(393个椎间盘)的MRI影像学资料进行汇总,观察椎间盘异常信号改变并进行综合分析.结果 本组393个椎间盘行椎间盘造影,诊断为椎间盘源性疼痛221个,其中120个椎间盘显示椎间盘后纤维环存在高信号区(high intensity zone,HIZ)改变,出现一致性疼痛114个(95％),非一致性疼痛6个(5％)；116个椎间盘出现椎间盘退变改变,出现一致性疼痛26个(22％),非一致性疼痛90个(78％)；53个椎间盘出现Modic征改变,出现一致性疼痛36个(68％),非一致性疼痛17例(32％).上述三种情况组内一致性疼痛发生率与非一致性疼痛的发生率比较差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 MRI表现为椎间盘HIZ高信号区改变与腰椎间盘源性疼痛密切相关.

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目的探讨神经根造影封闭对腰椎间盘突出症和椎管狭窄症的诊疗意义.方法对59例根性症状明显者作选择性神经根造影.结果 6例穿刺失败,41例显影异常,于造影后即作封闭,观察 6个月无感染和神经根损伤.神经根异常图像在椎间盘突出多为椎体上缘或小关节突内缘充盈缺损中断,椎管狭窄时以边缘不整像为主.根据封闭提示对多节段椎间盘突出作单节段有限手术.结论该方法可作为椎间盘突出及椎管狭窄的影像和功能诊断手段,封闭有一定治疗作用.

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目的:探讨AF内固定与脊髓造影相结合治疗胸腰段骨折的临床意义.方法:本组13例胸腰段骨折脱位伴不同程度的神经损伤,均行开放复位AF内固定 ,手术时先行AF内固定复位,然后经切口行椎管造影,了解骨折复位椎管通畅情况.如果骨折脱位不能完全复位,椎管不通畅则行椎管探查,整复骨折脱位,解除压迫.结果: 13例患者中有11例椎管通畅,骨折脱位得以整复,生理弯曲恢复而未行椎管直接减压;2例显示不通畅而行椎管探查减压.所有病例均有6个月以上的随访,全部解剖复位,神经功能均有所恢复.结论:AF内固定具有复位功能,因而有一定的减压作用,术中造影容易实施,简单、直观、经济,是一种值得推广的方法.

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目的:观察和探讨磁共振脊髓造影(MRM)和选择性激励技术(PROSET)序列对腰骶神经根变异(LSNRA)的显示价值及其影像表现.方法:采用常规MRI序列、3D MRM及3D PROSET序列扫描108例腰腿痛患者,MRM及PROSET序列所得图像均行3D最大密度投影重建(3D-MIP);结合原始图像及3D-MIP图像观察双侧腰骶神经根的解剖形态及走行方向.结果:在获得优良图像的105例病例中,MRM、PROSET序列分别发现LSNRA 7例和14例,发现率分别为6.67%和13.33%,两者差异具有显著性(X2=5.143,P=0.016);而常规MRI序列仅发现LSNRA 3例,发现率仅为2.86%.所发现的14例变异中,Ⅱ型变异10例,占71.43%,其中Ⅱ-1型4例,占28.57%,Ⅱ-2、Ⅱ-3、Ⅱ-4型各2例,各占14.29%;Ⅲ型及Ⅵ型变异各2例,各占14.29%.结论:PROSET序列对硬膜外神经根变异的显示明显优于MRM序列,为硬膜外LSNRA的诊断提供了一种全新的方法.

摘要:

目的：探讨靶向硬膜外血贴治疗自发性低颅压综合征的机制和价值。方法对1例自发性脑脊液漏所致的低颅压患者行M RI脊髓造影，根据M RI脊髓造影发现的脑脊液漏点位置选择穿刺部位，注射自体血至硬膜外椎间隙。结果经硬膜外血贴治疗后，患者临床症状缓解，随访至术后6个月颅内压力恢复正常。结论 M RI脊髓造影漏点精确定位后，硬膜外血贴疗法是一种有效治疗自发性脑脊液漏的方法。