摘要:

目的：研究经抽吸导管在冠状动脉闭塞段内注入替罗非班对冠脉开通时间、开通后血流改善情况及患者近30 d不良事件发生率的影响。方法：我院近4年收住的97例经冠脉造影证实罪犯血管为次全闭塞或完全闭塞的急性心肌梗死患者，随机分为血栓抽吸组（A 组）、闭塞段注入替罗非班＋血栓抽吸组（B组）。比较两组冠脉开通时间、开通后血流改善情况及患者近30 d不良事件发生率的影响。结果：A组冠脉开通时间较B组缩短（P ＜0．05）；B组血流达到TIMIⅢ级时间较A组缩短（P ＜0．05）；B 组早期无复流发生率较A组低，早期血流达TIMIⅢ级比例较A组提高（P ＜0．05）；B组较A组30 d患者不良事件发生率下降，但差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论：替罗非班在冠脉闭塞段直接注入可有效降低血管开通时间及早期无复流现象的发生率，改善冠脉灌注，不能降低30 d患者不良心血管事件发生率。

摘要:

目的 探讨急诊经皮冠状动脉介入术(PCI)治疗的急性心肌梗死(AMI)患者围术期联合使用替罗非班、阿司匹林及氯吡格雷的疗效和安全性.方法 将90例行急诊PCI治疗的AMI患者随机分为观察组50例和对照组40例.PCI前后,两组患者均使用阿司匹林、氯吡格雷治疗,观察组同时联用替罗非班治疗.比较两组PCI后心肌梗死溶栓治疗(TIMI)血流分级、TIMI心肌灌注(TMP)分级、PCI前后左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDD)和血小板相关指标,以及围术期心血管不良事件、出血相关不良事件的发生情况.结果 PCI后,观察组TIMI血流分级Ⅲ级、TMP分级Ⅲ级的患者比例均高于对照组(均P<0.05).PCI后半年,两组LVEF、LVEDD较围手术期改善(P<0.05),且观察组LVEF高于对照组,LVEDD低于对照组(均P<0.05).两组PCI后血小板分布宽度、血小板平均体积均较术前下降,且观察组低于对照组(P<0.05).围术期观察组心血管不良事件发生率低于对照组(P<0.05),但两组出血相关不良事件发生率差异无统计学意义(P>0.05).结论 在传统阿司匹林及氯吡格雷二联抗血小板聚集治疗的基础上,联合替罗非班可更有效地改善行急诊PCI治疗的AMI患者的心肌灌注和心脏功能,减少心脏不良事件的发生率,且不增加出血相关并发症的发生.

摘要:

目的 探讨原发性高血压患者动态动脉硬化指数(ambulatory arterial stiffness index,AASI)与微量白蛋白尿(microalbuminuria,MAU)及血压昼夜节律的相关性.方法 回顾性分析167例明确诊断为原发性高血压的患者,所有病例均进行24h动态血压监测及血脂、血尿素氮及肌酐、MAU检测.根据简化MDRD公式估算肾小球滤过率(glomerular filtration rate,GFR).AASI定义为1减去舒张压和收缩压的回归系数.留取晨尿行尿白蛋白及肌酐测定,尿白蛋白与尿肌酐比(albumin-creatinineratio,ACR)男性ACR≥22 mg/g或女性ACR≥31 mg/g定义为MAU.以夜间平均动脉压下降率≥10％为正常杓型血压,＜l0％则为血压昼夜节律异常,即非杓型血压.根据AASI四分位数将患者分为4组:AASI≤0.34组43例、0.34＜ AASI≤0.46组44例、0.46＜ AASI≤0.56组40例及AASI＞0.56组40例.按是否合并MAU,将患者分为MAU组68例,非微量白蛋白尿(non-microalbuminuria,NMAU)组99例;根据夜间平均动脉压下降率分为杓型血压组63例,非杓型血压组104例.分析高血压患者AASI与MAU及血压昼夜节律之间的关系.结果 (Ⅰ)随AASI增高,各组尿ACR及24h收缩压、舒张压、脉压均有增高趋势(P＜0.05),GFR及杓型血压比例则随AASI升高逐渐下降,差异有统计学意义(P＜0.05).(2)高血压合并MAU组AASI (0.58±0.11)较NMAU组AASI(0.28±0.12)明显升高,差异有统计意义(P＜0.05).以AASI为因变量多元线性回归相关分析显示AASI与年龄(β=0.369,P＜0.001)、log尿ACR(β=0.566,P＜0.001)的相关性具有统计学意义.(3)非杓型高血压患者AASI(0.54±0.13)较杓型高血压患者AASI (0.33±0.14)明显升高,差异有统计意义(P＜0.05).多因素Logistic分析显示,高AASI、MAU、高龄是血压昼夜节律异常的独立危险因素(其OR值分别为1.491,1.278,1.246).结论 AASI升高与原发性高血压患者MAU及血压昼夜节律异常有关.