摘要:

目的 探讨全身骨显像操作技术中常见的影响因素及改善图像质量的措施.方法 对本科 2010年 6月- 2011年 5月2146例患者全身骨显像资料进行回顾性分析.结果 影响全身骨显像图像质量的因素有:①显像剂的质量和注射技术; ②患者检查前的准备(包括饮水不足及检查前未取下携带的金属物品); ③检查过程中患者移位;④尿液污染;⑤图像扫描速度.结论 显像剂的标记质量差,患者检查前准备不到位,检查过程中移位以及扫描速度,均影响图像质量.对难以定位的可疑病灶,可加做局部静态显像或断层显像或CT同机图像融合.要严格操作规范,减少各种因素的影响,才能改善骨显像的质量.

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目的 评价国产腺苷负荷心肌灌注断层显像对冠心病的诊断价值及腺苷试验的安全性.方法 62例临床疑诊冠心病患者行腺苷负荷/静息99Tcm-MIBI心肌灌注断层显像,其中50例显像1周内又行冠脉造影.腺苷按体重0.84 mg /kg通过输液泵静脉双通道给药,对心肌灌注断层显像图作定性分析.结果 50例冠脉造影者中正常22例,冠脉狭窄28例;共检出病变血管49支,分别为LAD 23支,LCX 11支,RCA 14支,LM 1支.腺苷心肌灌注显像正常24例,心肌缺血26例,其时心肌缺血诊断的灵敏度为82.14%(23/28),特异性为86.36%(19/22),准确性为84%(42/50),阳性预测值为88.46%(23/26),阴性预测值为79.17%(19/24).对各病变血管检出的灵敏度分别为:LAD 73.91%(17/23),LCX 63.64%(7/11),RCA 78.57%(11/14).对单支、双支、3支血管病变诊断的灵敏度分别为71.43%、85.71%和100%.腺苷试验不良反应发生率为85.48%(53/62).结论 国产腺苷负荷心肌灌注断层显像诊断冠心病敏感性及特异性均较高,临床应用安全可靠,具有重要的临床应用价值.

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目的 研究放射性核素骨显像在诊断骨良性病变方面的价值.方法 静脉注射740～1110 MBq(20～30 mCi)99Tcm-MDP,静脉注射后2～4小时显像,分别采集前后及后前位图,全身采集计数1000×103,必要时加做斜位、侧位片或三时相显像.结果 170例骨良性病变患者中,最多发是骨质疏松症,其次外伤骨折及缺血性骨病,再者结核及炎症、肾性骨病、糖尿病骨病、骨良性肿瘤、原发性甲状旁腺功能亢进症等.发现病灶总数929个,主要累及病灶是脊椎、关节、肋骨及四肢骨,分别为396、275、138及102个,分别占病灶总数42.63%、29.60%、14.85%及10.98%.结论 骨显像不但在发现骨转移及肿瘤学方面发挥重要作用,而且在骨良性病变中的地位也越来越显著.

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目的 探讨<'131>Ⅰ全身显像、甲状腺球蛋白(HTG)、促甲状腺素(TSH)在分化型甲状腺癌(DTC)<'131>Ⅰ治疗后随访中的临床价值.方法 48例接受<'131>Ⅰ治疗的分化型甲状腺癌患者(其中包括切除术后残留甲状腺组织治疗42例和转移灶治疗6例)在给予185 MBq(诊断剂量)<'131>Ⅰ后1～2天进行全身显像;给予治疗剂量1850～5550 MBq<'131>Ⅰ 7天后,用相同的采集条件进行全身显像;<'131>Ⅰ治疗后1个月复查血TSH水平;3～6个月后随访<'131>Ⅰ全身显像,并复查血HTG含量、TSH水平.结果 在42例接受<'131>Ⅰ去除术后残留甲状腺组织患者中,3～6个月后进行<'131>Ⅰ全身显像随访,甲状腺一次完全去除率为92.86%(39/42),其中3例在完全去除后发现新功能性转移灶;7.14%(3/42)未获完全去除,需第二次<'131>Ⅰ治疗才获完全去除.在6例接受<'131>Ⅰ转移灶治疗患者中,<'131>Ⅰ全身显像随访显示淋巴结转移灶摄取减淡或消失,肺、脑和骨转移灶减少.随着<'131>Ⅰ治疗的进行以及甲状腺癌转移灶的减少,HTG也逐步下降,30例(30/48)患者在3～6个月后的复查中已降至正常范围,15例在6～12个月的复查中逐步降至正常,3例在1年内的复查仍未降至正常范围,<'131>Ⅰ全身显像提示有功能性转移灶.在<'131>Ⅰ治疗后1年内HTG已经降至正常范围内的45例患者中,有4例在2～3年的定期随访中,HTG又再次升高<'131>Ⅰ全身显像提示有新的转移灶.所有甲状腺癌术后<'131>Ⅰ治疗后的病人均服用甲状腺素片进行抑制治疗,TSH水平均小于0.1.结论 <'131>Ⅰ全身显像是评价甲状腺癌患者术后<'131>Ⅰ治疗效果的直观、有效的方法,结合血HTG含量,有助于诊断甲状腺癌复发或转移.TSH则为医生提供患者甲状腺激素水平的信息,有助于调整甲状腺素片的用量,从而抑制甲状腺癌的复发或转移.三种检查手段互相结合,能为甲状腺癌术后的治疗提供重要的信息,全面评价甲状腺癌患者有无复发或转移,是甲状腺癌<'131>Ⅰ治疗后随访不可缺少的项目.

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目的研究89Sr和153Sm-EDTMP治疗前列腺癌、乳癌、肺癌及胃肠道癌骨转移所致骨痛的疗效.方法注射用89SrCl2以35～40μCi/kg计算剂量,静脉注射,每次注射间隔为3个月;153Sm-EDTMP静脉给药,以0.5～1.0 mCi/kg计算剂量,每隔1～2个月注射1次.结果前列腺癌、乳癌、肺癌及胃肠道癌经89Sr与153Sm-EDTMP治疗骨痛的总有效率分别为95.7%、90.0%;93.8%、89.5%;53.8%、53.3%及66.7%、62.5%.且无论89Sr还是153Sm-EDTMP,前列腺癌和乳癌的疗效与肺癌相比均有明显差异(P＜0.05),胃肠道癌与肺癌相比无明显差异(P＞0.05).主要不良反应表现为骨髓暂时抑制,且以153Sm-EDTMP为甚.结论放射性核素治疗以成骨为主的骨转移灶,止痛效果明显,方法简便,副作用小,且以89Sr为首选.

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目的探讨甲亢患者131Ⅰ治疗前后临床缓解持续时间的长短及其骨密度的变化情况.方法 70例甲亢患者于131Ⅰ治疗前和其中37例于131Ⅰ治疗后临床缓解小于6个月、9～12个月和大于18个月分别用双能X线骨密度仪(DEXA)进行骨密度(BMD)测定,并分别与年龄匹配正常健康者95例进行对照分析.结果①甲亢131Ⅰ治疗前和治疗后临床缓解早、中期L2-4BMD均明显低于正常对照组,差异有非常显著性,Ward's区虽低于正常对照组,但差异无显著性;②131Ⅰ治疗后临床缓解后期L2-4及Ward's区的BMD改善至接近正常人水平,差异无显著性;③131I治疗后临床甲低组L2-4及Ward's区的BMD均明显低于正常对照组,差异有非常显著性.结论甲亢经131Ⅰ治疗后临床缓解早、中期骨矿含量改善不明显,至后期逐渐增加接近正常对照组水平;131Ⅰ治疗后临床甲低持续时间大于6个月者,同样会导致骨矿含量的降低.

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目的:探讨SPECT/CT符合线路18F-FDG显像对肿瘤的定位诊断价值.方法:106例恶性肿瘤患者行SPECT/CT符合线路18F-FDG显像.患者禁食6 h以上,静脉注射18F-FDG 185～296 MBq,60 min后进行发射和X线CT透射扫描.图像经X线衰减校正和有序子集最大期望值法(COSEM)叠代重建后,得到横断面、冠状面、矢状面三维断层图像及CT与FDG SPECT的融合图像.结果:X线CT与FDG SPECT图像直观比较,X线CT能较清晰显示头颈部、胸腹部和盆腔解剖结构,FDG SPECT图像除显示肺部、心脏、肝脏较清晰外,其它解剖部位显示欠清晰.106例患者的356个病灶中,FDG SPECT+定位CT融合图像可全部检出,并能全部定位.如果不借助同机CT定位,单纯FDG SPECT图像仅有191个病灶(占53.65%)能准确定位,其它165个病灶(占46.35%)不能判断准确位置.腹腔、盆腔61个病灶中,除21个肝脏内病灶可确定部位外,其余40个病灶难以显示准确位置.8个食管病灶和2个口腔病灶均无法准确定位.结论:FDG SPECT/CT符合线路显像较单纯的FDG SPECT符合线路显像有明显优势,它在肿瘤定位、手术或放疗方案制定、评价预后等方面将发挥重要作用.

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目的:分析核医学检查在临床应用中的实用性、准确性.方法:2008年7月31日～2009年7月31日本院共225例0～14岁的儿童申请核医学检查.申请项目分别是甲状腺检查,消化道出血检查,肾动态+GFR检查,全身骨扫描.结果:甲状腺显像阳性率为41.3%,消化道出血检查阳性率为21.7%,双肾扫描中阳性牢高达84.7%,全身骨扫描阳性率为47.1%.结论:核医学检查由于有较强的辐射损伤因而在婴幼儿童的检查中应用不多,但在以上4个项目中有其他检查所不可替代的优势,值得临床推广.

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目的:通过研究结肠癌患者骨密度和有关骨矿物质生化指标的变化,探讨结肠癌骨质疏松症的发病机制.方法:应用双能X线吸收测定仪(DEXA)对45例结肠癌患者进行腰椎、股骨近端骨密度(BMD)测定,使用全自动生化仪器测定血清碱性磷酸酶(ALP)、血钙(Ca)、血磷(P)、血镁(Mg)、白蛋白(ALB)等生化指标,并与45例同年龄对照组比较.结果:结肠癌组的BMD值与对照组相比显著降低(P＜0.01),Ca、P、Mg、ALB也显著降低(P＜0.01或P＜0.05),ALP无显著变化.行化疗患者与未行化疗患者相比,BMD值也显著降低(P＜0.05),但Ca、P、Mg、ALP、ALB无显著变化.结论:结肠癌对患者骨代谢的影响为骨吸收增高,导致骨量丢失,引起骨质疏松症.原因可能与结肠癌患者营养物质代谢失衡、手术、年龄及化疗等因素有关.