摘要:

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目的 结合肿瘤相关因素(如病灶大小和位置),评估超声内镜在食管癌高发区早期癌及癌前病变微创治疗前诊断的精确性.方法 回顾分析2008年6月～2010年12月在食管癌高发区涉县、磁县进行普查发现的135例早期食管癌及癌前病变患者,所有病例均行超声内镜(EUS)检查,符合镜下治疗标准的内镜辅以碘染色并行透明套帽辅助的内镜下黏膜切除术(EMR),余手术治疗.对所有行EMR术及手术治疗的患者术前EUS及术后病理结果进行对照,并分析病变的大小及位置对EUS准确性的影响.结果 EUS判断食管早期癌及癌前病变黏膜内癌判断的灵敏性、特异性和准确性分别为90.3％、71.9％及85.9％,sm癌为67.7％、89.4％及84.4％.病变＜2 cm时准确性比病变≥2 cm高(P＜0.05,x2=9.76).结论 EUS对食管癌及癌前病变浸润深度评估的精确性在病变＜2 cm时显著高于病变≥2 cm,病变位于食管中下段诊断准确性也较食管上段高.确定治疗方案前,结合上述因素综合评价病灶内镜可切除性对指导高发区早期食管癌和癌前病变内镜下治疗具有重要价值.

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目的：讨论研究应用碘染色在食管癌高发区域直接内镜普查中的应用效果并对比碘染色前后癌变及异型增生的发生概率，提高食管癌早期诊断率的可行性。方法选取食管癌高发区域共1000例高危人群进行普查。对所有检查对象于着色区域取组织进行活检并于食管不着色区取活检组织作病理检查。将食管粘膜颜色变化、形态及粘膜下血管纹理进行记录并观察染色后颜色变化并进行组织活检。结果活检标本组织学诊断中11例浅表食管癌患者中，染色前后内镜发现病例数分别为2例和11例(P<0.05)。染色浅检测发现病变患者仅为43例，另144例为染色后发现(P<0.05)。结论食管癌高发区域应用内镜下碘染色进行普查能够提高早期食管癌及癌前病变检出率。同时还能显著增高浅表食管癌及异型增生的发现率。有助于医务人员尽早制定详细正确的治疗进行针对性治疗。

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目的分析涉县等食管癌高发区贲门癌、胃癌的流行强度,明确其防治任务,探讨具体控制途径.方法对比分析涉县、林县、磁县全人群肿瘤登记的食管癌、贲门癌、胃癌发病率与死亡率以及内镜筛查6 233例40～69岁人群三种癌及癌前病变的检出率.结果太行山南麓食管癌高发区食管癌、贲门癌和胃癌发病率或死亡率的合计占到全身恶性肿瘤的70%～80%.涉县2000～2004年贲门癌发病率男女性分别为69.9/10万和41.5/10万,死亡率男女性分别为54.3 /10万和33.2/10万.高发区运用内镜碘染色指导活检技术筛查,食管鳞状上皮癌前病变及早期癌的检出率高,但贲门和胃腺上皮癌前病变及早期癌的检出率相对较低. 结论太行山南部食管癌高发区存在贲门癌和胃癌共同高发的现象,要想通过早诊早治从整体上降低该地区上消化道癌的死亡率,必须加强内镜对贲门和胃腺上皮癌前病变及早期癌检出的研究.

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目的:探讨河南食管癌高发区居民反流性食管炎(RE)的流行病学及组织病理学变化特征.方法:采用RE问卷调查、胃镜黏膜活检和组织病理学检查等技术,分析河南食管癌高发区居民RE变化特征和规律.结果:胃镜检查共发现26例RE患者(26/412,6%),RE洛杉矶分级B级为主(23/26).412例接受胃镜检查的居民中,327例接受问卷调查,其中RE患者21例;RE最常见的症状依次为烧心(33%),反酸(32%),反胃(30%).以胃镜检查正常者21例为正常对照,RE患者基底细胞过度增生(BCH)和间变(DYS)的检出率高于正常对照,未检出食管癌、肠上皮化生和Barrett's食管;RE患者食管下段上皮乳头高度和密度均高于正常对照(P＜0.05).RE患者食管下段黏膜病变组织中嗜酸性粒细胞浸润明显,正常对照无浸润.结论:食管上皮乳头升高和乳头密度增大及嗜酸性粒细胞浸润是RE主要的组织病理学改变,并常伴有BCH和DYS改变以及极少的Barrett's食管发生率,提示河南食管癌高发区食管贲门交界部腺癌的发生模式可能与西方不同.

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目的 了解食管癌高发区人胎儿食管上皮的超微结构改变.方法 电镜和光镜观察.结果 13周胎儿的食管上皮为复层扁平上皮,有3～5层细胞.细胞结构较清晰细胞间连接以中间连接为主,较少缝隙连接.24～28周时上皮增至4～10层, 细胞结构清晰,细胞间连接以缝隙连接为主,较少中间连接.结论 13～28周胎儿食管上皮中,细胞连接缝隙连接渐占优势,可能为食管癌高发区胎儿食管上皮发育超微结构特点之一.