摘要:

目的 比较"即诊即治"法(see and treat)与传统"三阶梯"模式(three-step diagnosis)对宫颈高度鳞状上皮内病变(HSIL)的诊疗价值.方法 129例经液基薄层细胞学技术检测证实为HSIL的患者,其中59例患者接受即诊即治(ST组),70例患者接受传统"三阶梯"模式诊治(TD组),比较两组的治疗结果.结果 两组间HSIL的诊断符合率以及过度治疗率的差异均无统计学意义(P值均>0.05),但ST组就诊次数显著少于TD组(P<0.05).结论 对宫颈细胞学检查为HISL的患者予"即诊即治"能减少患者的就诊次数,缩短诊疗时间,节省财力及物力,且同时治疗相对更及时.

摘要:

目的:探讨宫颈细胞学为高度鳞状上皮内病变(HSIL)过度治疗的影响因素,为临床工作提供参考价值.方法:回顾性分析2009年1月至2013年12月广东省人民医院初次细胞学筛查为HSIL,行锥切治疗的227例非妊娠妇女临床资料.以最高组织病理诊断级别≤低度鳞状上皮内病变(LSIL)为过度治疗标准,探讨年龄、绝经状况、高危型HPV-DNA负荷量、阴道镜检查、治疗策略与过度治疗的关系.结果:最高病理诊断未见CIN、LSIL、HSIL分别有9例(4.0％)、13例(5.7％)、199例(87.7％),宫颈鳞癌5例(2.2％),原位腺癌1例(0.4％);总的过度治疗率为9.7％(22/227).患者年龄、绝经状况、治疗策略与过度治疗均无明显关系.高危型HPV-DNA负荷量、阴道镜检查情况是HSIL过度治疗的影响因素;其中HPV-DNA≥1000 pg/ml是HSIL过度治疗的保护因素,阴道镜检查提示为低度病变是其危险因素,两者的OR值分别为0.200(95％ CI为0.042 ～0.950,P=0.043),8.897(95％ CI为1.669～47.420,P=0.010).结论:高危型HPV-DNA负荷量及阴道镜检查情况是宫颈细胞学为高度鳞状上皮内病变过度治疗的影响因素.

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目的:探讨HPV和P16蛋白水平对HSIL患者的诊断价值和预后疗效的评估价值,以期为临床诊断和评估HSIL患者预后提供参考.方法:选取我院收治的行手术治疗的HSIL患者,所有患者术前常规检测HPV和P16蛋白,所有患者术后随访1年,根据术后1年疾病是否进展将患者分为进展组和静止组,分析比较两组术前HPV和P16蛋白水平;采用受试者工作曲线(ROC工作曲线)分析HPV对HSIL的诊断价值.分析比较两组术后HPV和P16蛋白水平.结果:LEEP术后高危型HPV-DNA定量水平显著低于术前水平,差异具有统计学意义(P<0.01).患者术前P16蛋白综合计分高于手术后水平,差异具有统计学意义(P<0.01).术后进展组有21例,进展组术后1年内平均HPV-DNA含量高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).进展组术后P16蛋白水平高于静止组,差异具有统计学意义(P<0.05).进展组术前HPV-DNA含量和P16蛋白水平高于静止组,差异具有统计学意义(P<0.01).ROC曲线分析显示,以2.441为截点值,HPV-DNA预测HSIL患者术后1年复发的敏感性为95.12％,特异性为76.16％,曲线下面积为0.878;以7.4为截点值,P16综合计分预测HSIL患者术后1年复发的敏感性为71.95％,特异性为66.67％,曲线下面积为0.753.复发组HPV-DNA含量和P16蛋白水平间呈现显著正相关关系,具有统计学意义(P<0.01).结论:LEEP手术可降低HSIL患者术后HPV和P16蛋白含量,HPV和P16蛋白含量对于HSIL早期诊断和术后疾病进展的预测具有较高价值.

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目的:探索HPV16型E6、L1变异体对宫颈高度鳞状上皮内病变( HSIL)锥切术后持续感染及复发的预警作用. 方法:选取2011年5月到2012年6月于上海市浦东新区人民医院HPV16型阳性、LEEP术后切缘阴性的HSIL患者100例,对其宫颈脱落细胞E6、L1基因测序,随访2 年. 持续感染及复发者再次测序明确HPV16 变异体. 结果:100例均检测出变异体,其中81. 0%属亚洲原型(As. P),14. 0%属欧洲变异体,2. 0%属欧洲原型( EP ) , 3 . 0%非洲1 变异体( Af1 ). 欧洲变异体 T350 G、A442 C 有更高的HPV16持续感染及复发相关性( P<0 . 001 ). 94 . 0%的标本中出现L1 基因变异H228 D、T292A、449insS,复发组、持续感染组与病毒清除组比较,差异无统计学意义(P>0. 05).结论:HPV16变异体与HSIL发生密切相关. 上海浦东地区HPVl6导致的HSIL多属于亚洲型变异体,欧洲变异体E6 T350 G/A442 C可能有更高的锥切术后HPV16复发及持续感染相关性. L1基因变异可能不影响HSIL锥切术后HPV16病毒的复发及持续感染.

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把随访周期从3个月降为1个月,对细胞学诊断为高度鳞状上皮内病变(HSIL)且1个月仍未来院行阴道镜检查的患者进行电话随访,分析缩短随访时间前后HSIL患者复诊率变化及宫颈上皮内瘤变(CIN)检出率的变化,评价随访的作用.发现随访周期为3个月的复诊率为75%,周期为1个月复诊率为89%.认为重视和建立严格的追踪随访管理机制,有助于宫颈癌前病变及宫颈癌的早期发现、早期诊断和早期治疗.

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回顾性分析宫颈液基细胞学检查（TCT）结果为鳞状上皮内高度病变（HSIL）和非典型鳞状上皮不除外高度病变（ASC?H）2组病例的组织病理学结果、人乳头瘤病毒（HPV）?DNA分型检测结果，比较这2种液基细胞学结果在诊断高级别宫颈病变中的作用。结果显示：ASC?H组宫颈上皮内瘤变Ⅱ（CINⅡ）以上患病率显著低于HSIL，但高度提示宫颈高级别病变；HPV分型检测是对ASC?H高级别病变的有效预测；对于HPV16（+）的ASC?H、HSIL患者建议进行更积极的治疗。

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目的：探讨在宫颈病变的不同阶段，人乳头状瘤病毒（HPV）单独感染或多重感染的发生率，并探讨特定组合的HPV多重感染对宫颈癌发生风险的影响。方法：本研究共检测了102例女性宫颈标本，根据病变程度分为：低度鳞状上皮内病变／未见上皮病变或恶性病变组（LSIL／NILM组）与高度鳞状上皮内病变／浸润性宫颈癌组（ICC／HSIL组）。通过对样本进行PCR检测，鉴定HPV分型；然后进一步分析HPV多重感染的情况。通过计算ICC／HSIL或LSIL／NILM之间的优势比（OR），来检验特定HPV组合感染与宫颈癌病变之间的关系。结果：两组标本中，多重感染的发生率差异无显著性。与单一感染相比，HPV68和HPV16共同感染使患ICC／HSIL的风险增加。结论：高危型HPV病毒共同感染时，其ICC／HSIL发生的风险较单一高危型HPV病毒感染更高。

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目的评价“即诊即治”方法(see&treat)对宫颈细胞学为高度鳞状上皮内病变(HSIL)妇女的诊治价值.方法选取液基细胞学技术检测结果为HSIL的患者共157例,随机分为实验组(即诊即治)和对照组(传统方法),比较两组的治疗效果及评价阴道镜评分能否降低过度治疗率.结果实验组与对照组在宫颈电环切术后并发症发生率及阴道镜评分上无统计学差异(P>0.05),就诊次数实验组明显少于对照组(P<0.05).实验组宫颈上皮内瘤样病变(CIN)病理符合率98.6%(73/74),对照组97.5%(78/80),以病理结果≤CIN1作为过度治疗评判标准,实验组和对照组过度治疗率分别为9.4%(7/74)、8.7%(7/80),两组病理结果无统计学差异(P>0.05).以阴道镜评分高低将实验组分为A、B两组,两组病理结果无统计学差异(P>0.05).结论“即诊即治”可以显著降低患者的就诊次数,其术后并发症及过度治疗率与对照组相似,阴道镜评分不能降低过度治疗率.

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目的: 探索 HPV16 型 E6 变异体对 HSIL 锥切术后持续感染及复发的预警作用. 方法: 选取2011 年 5 月至2012 年6 月本院 HPV16 型阳性、LEEP 术后切缘阴性的 HSIL 患者 100 例, 对其宫颈脱落细胞E6 基因测序,术后随访2 年. 持续感染及复发者再次测序明确 HPV16 变异体. 结果:100 例均检测出变异体,81.0%为亚洲原型,14.0%为欧洲变异体,2.0%欧洲原型,3.0%非洲1变异体; 亚洲原型锥切术后HPV16 易清除 (P < 0.001); 欧洲变异体 T350G、A442C 有更高的 HPV16 持续感染及复发相关性 (P <0.001). 结论: (1)HPV16变异体与HSIL发生密切相关;(2)上海浦东地区HPV16 导致的HSIL多属于亚洲型变异体,锥切后HPV16易清除;(3) 欧洲变异体E6 T350G/A442C 可能有更高的锥切术后HPV16 复发及持续感染相关性.

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目的 探讨宫颈高度鳞状上皮内病变及宫颈癌患者阴道镜印象与活检组织病理诊断升级情况及分析相关因素.方法 选择门诊行阴道镜检查并行宫颈活检和(或)宫颈管搔刮术诊断为高度鳞状上皮内病变(HSIL)及癌(HSIL+)的患者共320例.收集所有患者的液基细胞学检查(LCT)、高危型HPV(HR-HPV)检测、阴道镜检查及其活检组织病理检查结果,分析阴道镜印象与宫颈活检组织病理学诊断的符合情况,以及影响阴道镜印象的相关因素.结果 320例HSIL+患者中HR-HPV阳性率为97.2％(311/320),细胞学阳性率为73.1％(234/320),HR-HPV阳性率显著高于细胞学阳性率(x2=73.29,P<0.001);宫颈活检组织病理诊断较阴道镜印象升级者102例,占31.88％(102/320).组织病理学诊断升级的单因素分析显示,LCT检查结果为未见上皮内病变细胞或恶性细胞(NILM)、不能明确意义的非典型鳞状细胞(ASCUS)、低度鳞状上皮内病变(LSIL)较非典型鳞状细胞-不能除外高度鳞状上皮内病变(ASC-H)/高度鳞状上皮内病变(HSIL)/非典型腺细胞(AGC)组织病理诊断升级率高(分别为53.5％、42.9％、37.1％及11.8％,x2=47.78,P=0.001);HR-HPV型别中16/18型阳性较52/58型阳性、其他型别阳性/HPV阴性的组织病理诊断升级率低(分别为23.0％、47.7％、38.3％,x2=13.1,P=0.003);年龄(<50岁或≥50岁)、宫颈手术史、转化区类型与组织病理诊断升级无显著相关性.结论 宫颈细胞学筛查结果可能影响操作者对阴道镜印象的评判,细胞学筛查联合HR-HPV检测可明显提高宫颈病变筛查的敏感度,减少宫颈高级别病变的漏诊.HR-HPV分型、转化区类型与宫颈活检组织病理学诊断升级相关,基于风险分层的阴道镜检查及多点活检、宫颈管搔刮术可弥补阴道镜检查敏感性较低的问题.