摘要:

无保护左主干(ULMCA)急性闭塞是临床上的一种灾难性事件.存活到医院的UL-MCA急性闭塞导致的ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者往往病情严重,可能已经并发心源性休克,其死亡率非常高.由于患者状态极度不稳定可能没有行急诊冠状动脉搭桥(CABG)的机会,因此对于多数患者急诊PCI是一种合理的治疗选择.该文报告了3例ULMCA急性闭塞导致STEMI患者,入院后虽然及时进行了急诊PCI治疗,仍有2例预后不良.同时就ULMCA急性闭塞所致的STEMI的急诊介入治疗进行文献综述.

摘要:

扩张型心肌病常合并心房颤动,但该类患者发生急性ST段抬高型心肌梗死在临床上非常罕见.该文报道了1例因急性ST段抬高型心肌梗死就诊的患者,急诊冠状动脉造影结果为前降支中段闭塞,予血栓抽吸后再通,未植入冠状动脉支架.1周后复查冠状动脉造影前降支未见明显狭窄.行血管内超声提示前降支未见明显斑块及管腔狭窄.结合心脏超声、心电图结果可诊断扩张型心肌病合并阵发性心房颤动,故推测为冠状动脉血栓栓塞导致AMI.

摘要:

目的 探讨不同剂量血小板糖蛋白(GP)Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂替罗非班在ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者行急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)中应用的安全性和近期预后.方法 入选2011年3月-2012年6月辽宁医学院附属第三医院收治的86例老年STEMI患者,根据PCI冠状动脉内应用替罗非班的剂量分为大剂量组(n=48)和常规组(n=38),观察两组患者术后TIMI血流分级、ST段抬高总和回落百分比、血N-末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平的变化;住院期间和随访1个月时的左室射血分数(LVEF)、主要心血管事件发生率及出血事件发生率.结果 大剂量组较常规组有较高的TIMI3级血流获得率(81.25% vs.57.89%),差异有统计学意义(P=0.018);大剂量组术后心电图ST段抬高总和回落百分比＞50%率较常规组增高(83.33% vs.63.17%),差异有统计学意义(P=0.033);大剂量组术后第7天NT-proBNP水平较常规组降低[(994±543)μg/L vs.(1 325±791)μg/L],差异有统计学意义(P=0.024);大剂量组术后1个月LVEF较常规组升高[(57.8±11.9)% vs.(52.1±11.5)%],差异有统计学意义(P=0.027);大剂量组住院期间和随访1个月时主要心血管事件发生率较常规组降低,差异有统计学意义(P=0.032).结论 大剂量应用血小板GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂替罗非班对改善STEMI患者急诊PCI术后血流再灌注及近期临床预后具有积极作用,可进一步改善心肌微循环的灌注.

摘要:

ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者急性期的关键治疗是快速再灌注,成功再灌注后所有患者处于心血管事件再发极高危状态,需要依据国内外最新进展推荐进行二级预防治疗和风险因素控制.STEMI患者的长期管理治疗包括:心肌缺血的无创性评价,左心室功能和心源性猝死评价,戒烟,以运动为基础的心脏康复,饮食和体质量控制,血压控制,血糖管理,降脂治疗,长期抗栓治疗,β-受体阻滞剂,血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB),盐皮质激素受体拮抗剂(MRA),改善循证治疗依从性,以及促进治疗协调性的医疗保健体系.

摘要:

目的 探讨血栓抽吸对ST抬高段心肌梗死患者临床治疗效果,为STEMI临床治疗提供数据参考.方法 回顾我院2009年4月至2013年1月间收治300名心梗患者,根据纳入及排除标准筛选出80名STEMI患者,依据血栓抽吸与否分为A组(抽出血栓组)、B组(未抽出血栓组),每组各40例.对比分析A、B2组患者心脏血运以及心脏功能改善情况,以评价血栓抽吸具体疗效.结果 A组与B组比较,PCI术后ST回落率、TIM血流分级、TMP心肌灌注分级、左心室射血分数以及1月内MACE发生率P＜0.05,差异具有统计学意义,2组间左心室舒张末期直径(LVEDD)差异具有显著统计学意义(P＜0.01).结论 血栓抽吸能够有效改善STEMI患者心肌功能和心肌血运状况,进行血栓抽出时临床疗效预后较为理想.

摘要:

目的 旨在探讨年龄、肌酐和射血分数(ACEF)评分是否能预测ST段抬高型心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后的1年主要心脑血管事件(MACCE)发生情况.方法 对2014年1月至2018年12月收治的接受PCI的ST段抬高型心肌梗死患者进行回顾性研究,分析1年内主要心脑血管事件(包括全因死亡、非致命性心肌梗死、非计划性血管重建和非致命性卒中)与临床相关因素以及ACEF评分的关系,并用曲线下面积来确定ACEF评分的精度.结果 1年MACCE随ACEF评分的增加而增加(4.8％、11.8％和21.1％,P<0.001).ACEF与MACCE的发生显著相关(OR:4.52,95％CI:2.89～6.95,P<0.001),且是MACCE发生的独立预测因素.经过AUC曲线分析,ACEF评分的预测精度与其他复杂评分系统相当(P>0.05).结论 简化的ACEF评分对经皮冠状动脉介入治疗的ST段抬高型心肌梗死患者的1年预后有较好的预测作用.

摘要:

急性心肌梗死是一种严重危害人类健康的疾病,其发病率与死亡率仍呈现上升趋势,采取积极有效的临床措施改善患者预后尤为重要.缩短介入治疗时间在临床工作中具有可控性,对限制和缩小心肌梗死面积具有重要意义.本文针对ST段抬高型心肌梗死患者采用经皮冠状动脉介入治疗的救治时间及其影响因素相关研究进行综述,为临床应用提供参考.

摘要:

目的 观察急性ST段抬高型心肌梗死患者直接经皮冠状动脉介入治疗(p PCI)术前血清心型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)水平与预后的关系.方法 入组患者104例,于发病12 h内行p PCI术,术前检测H-FABP浓度.所有患者冠状动脉造影后按Gensini积分系统计算积分,分为3组:A组(8分≤Gensini积分<41分)34例,B组(41分≤Gensini积分<64分)34例,C组(Gensini积分≥64分)36例.对各组的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、吸烟史、H-FABP、左室射血分数(LVEF)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、空腹血糖、合并糖尿病(DM)比例、合并高血压病比例等指标进行统计学分析.术后随访12个月,按是否发生主要不良心血管事件(MACE)分为MACE组和非MACE组,对2组相关因素进行统计学分析;对有统计学意义的单因素指标应用Logistic回归分析筛选STEMI患者p PCI术后发生MACE的危险因素.结果 A组、B组及C组TC呈依次增高趋势(P<0.05);B、C组LVEF值低于A组(P<0.05).3组间的SBP、DBP、吸烟史、H-FABP、TG、HDL-C、LDL-C、空腹血糖、合并DM比例、合并高血压病比例等指标差异均无统计学意义.随访12个月,MACE组合并DM比例、发病至p PCI时间、TC、术前H-FABP水平、Gensini积分均高于非MACE组(P<0.05);Logistic回归分析显示,合并DM,术前较高的血清H-FABP水平是术后12个月内发生MACE的独立危险因素(P<0.05).结论 对于合并DM、术前血清H-FABP水平升高的急性ST段抬高型心肌梗死患者p PCI术后12个月内要警惕MACE的发生.

摘要:

ST段抬高型心肌梗死(STEMI)合并多支血管病变较为常见,且往往提示预后不良.在成功开通梗死相关血管后,直接PCI(PPCI)时是否应同期处理非梗死相关血管一直存在争议.近年来,越来越多的证据提示,与仅处理梗死相关血管相比,对非梗死相关血管同期进行血运重建的患者预后较好.然而,有关非梗死相关血管的选择和处理时机仍然颇具争议.本文回顾了最新的临床证据,旨在为合并多支血管病变的STEMI患者的诊治提供思路.

摘要:

目的 评价血栓抽吸联合冠脉内靶向给予重组人尿激酶原预处理对高血栓负荷急性心肌梗死患者直接冠脉介入治疗中冠脉血流及心肌灌注的影响.方法 选取我院急性ST段抬高型心肌梗死存在冠脉高血栓负荷并且行直接冠脉介入治疗的患者120例,采用随机数字表法将入选患者分为试验组和对照组,试验组60例采用血栓抽吸联合重组人尿激酶原预处理,对照组60例采用单纯血栓抽吸.比较2组术中冠脉血流、心肌灌注、术后30 d主要不良心血管事件及出血发生率.结果 试验组术后TIMI血流3级比例、术后心肌染色分级(MBG)3级比例、术后2 h ST段回落率高于对照组,术后校正TIMI计帧数(cTFC)和无复流(NRP)发生率低于对照组(P<0.05或P<0.01).2组术后30 d内主要不良心血管事件及出血发生率比较差异无统计学意义.结论 血栓抽吸联合冠脉内靶向应用重组人尿激酶原预处理可以改善高血栓负荷急性ST段抬高型心肌梗死患者冠脉血流及心肌灌注,且不增加脑卒中、短期主要不良心血管事件及出血发生率.