病历书写与医疗纠纷

• 来源期刊: 中国病案
• 学科: 医学
• 关键词: 病历质量 病历书写 医疗纠纷 同意书
• 年，卷（期）: 2003,（12）
• 页码范围: 15-16
• 页数: 2页
• 分类号: R197.3
• 语种: 中文

摘要

医疗事故处理条例的颁布和实施,使病历书写引起的医疗纠纷,成为医疗纠纷的一个新热点.在目前的医疗工作中,很多医师仍对病历的书写重视不够,对病历书写法律证据作用认识不足,缺乏自我保护意识,败诉并不少见. 病历引起纠纷的常见原因有:现病史乱写不真实;手术和麻醉同意书涂改;病历中时间记录错误;医疗制度未落实;医嘱用药不符等.预防措施:加强病历书写的法律意识;规范书写病历各项内容,完善病历质量监控系统. 病历是病人住院疾病诊治过程的全面记录,是医疗行为的唯一载体,具有原始证据作用,有重要