980份终末病案护理文书质量的调查分析

• 作者: 刘付英 李薇
• 来源期刊: 广东医科大学学报
• 关键词: 病案 文书质量 护理
• 年，卷（期）: 2008,（5）
• 所属期刊栏目: 调查·管理·技术
• 页码范围: 564-566
• 页数: 3页
• 分类号: R197.323
• 语种: 中文
• DOI: 10.3969/j.issn.1005-4057.2008.05.031

摘要

目的 调查终末病案护理文书质量,分析产生质量缺陷的原因和防范措施.方法 按分层抽样方法 随机抽取对2003年1月至2007年12月广东医学院附属医院及广东省农垦中心医院的终末病案共980份,用<病案护理文书质量调查表>对终末病案的护理文书记录进行逐一调查,找出其中的缺陷、缺陷多发部位、缺陷出现的规律及关键的质控点.结果 98 0份终末病案护理文书合格率为84.4%(827/980),2003-2007年度病案护理文书合格率逐年上升 (P<0.01);查出主要缺陷为体温单、医嘱单、护理记录单,其中护理记录单的不合格率为18.0%,明显高于体温单(9.0%)和医嘱单(12.0%)(P<0.01),医嘱单的不合格率又明显高于体温单(P< 0.05);查出缺陷相对较多的是体温单漏填页码,医嘱单的时间写法不合要求、眉栏填写不齐全或不正确、药品名称不规范,护理记录单的住院号填写错误等.结论 应进一步重视护理文书的书写,加强法律意识教育及自我保护意识教育,提高护理文书书写质量,以利于有效地防范医疗纠纷.

作者信息

序号	姓名	单位	发文数	被引次数	H指数	G指数
1	李薇	广东医学院附属医院档案部	13	63	5.0	7.0