病案书写质量对疾病编码的影响

• 作者: 刘克新 杨翔宇 郑琳
• 来源期刊: 中国病案
• 学科: 医学
• 关键词: 病案书写质量 疾病编码
• 年，卷（期）: 2011,（12）
• 所属期刊栏目: 质量管理
• 页码范围: 16-17
• 分类号: R1
• 字数: 2877字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3969/j.issn.1672-2566.2011.12.010

摘要

目的 探讨病案书写质量对疾病编码正确性的影响.方法 总结分析病案书写质量缺陷造成疾病编码错误的原因,提出有效改正措施.结果 病案首页疾病诊断名称书写不统一、不标准,病史内容和体格检查书写不准确,病程记录、手术记录、医嘱内容不完整,根本死亡原因选择错误或不填写,特殊检查操作名称填写不全,辅助检查报告单不归入病案等是导致疾病编码和手术操作编码错漏的重要因素.加强病历书写人员的培训,提高病案质晕检查人员和编码人员的自身素质,加强ICD.10及ICD-9-CM-3知识的学习,争取计算机软件的支持是提高编码质量的有效措施.结论 病案书写质量是疾病准确编码的基础,疾病编码是病案质量的表现.

作者信息

序号	姓名	单位	发文数	被引次数	H指数	G指数
1	刘克新	解放军总医院病案管理科	42	371	9.0	17.0
2	郑琳	解放军总医院病案管理科	13	128	6.0	11.0
3	杨翔宇	解放军总医院病案管理科	10	75	6.0	8.0