主动脉全弓置换加术中支架“象鼻”手术治疗Stanford A型主动脉夹层

• 作者: 任杰 刘志平 张玉龙 朱宪明 李淑珍 王坚 王敏 赵龙 郭俊晓 高荣
• 来源期刊: 中国医师杂志
• 学科: 医学
• 关键词: 主动脉,胸/外科学 支架 动脉瘤,夹层/外科学 主动脉疾病/外科学 心脏外科手术
• 年，卷（期）: 2011,（8）
• 所属期刊栏目: 论著
• 页码范围: 1060-1062,1066
• 分类号: R1
• 字数: 3260字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.issn.1008-1372.2011.08.014

摘要

目的 总结采用升主动脉及全弓替换加支架“象鼻”手术治疗Stanford A型主动脉夹层的临床经验。方法对本院连续收治的36例StanfordA型主动脉夹层患者行升主动脉及全弓替换加支架“象鼻”手术，其中男30例、女6例，年龄29 ～65(52.3±6.35)岁。均为急性主动脉夹层。均在深低温停循环、低流量选择性脑灌注下手术。单纯行升主动脉及全弓替换加支架“象鼻”手术19例[同期行冠状动脉旁路移植术(CABG)2例];主动脉根部替换手术(Bentall术)+全弓替换+支架“象鼻”手术8例，主动脉瓣成形术+全弓替换+支架“象鼻”手术9例(同时行主动脉左冠窦重建4例)。结果全组体外循环时间(160±31)ain，主动脉阻断时间(101±26) min，选择性脑灌注(下半 身停循环)时间(31±16) ain。住院死亡2例(5.5％，2/36)，1例术后9d死于多脏器功能衰竭，另1例术后9d死于脑梗死。手术并发症:血管吻合口出血二次开胸止血1例;低氧血症8例，需气管切开呼吸机辅助2例;术后一过性脑功能紊乱6例，以谵妄、兴奋为主，持续48 ～72 h后恢复;声音嘶哑1例;乳糜胸6例，治疗后痊愈。34例存活患者出院前行CT检查:升主动脉及弓部人工血管血流通畅，支架“象鼻”段降主动脉假腔完全消失，主动脉管壁结构恢复。在支架“象鼻”远端，降主动脉真腔较术前明显扩大，假腔缩小。随访2 ～ 36个月，无晚期死亡及需要再次手术者。结论升主动脉及全弓替换加支架“象鼻”手术是治疗急性Stanford A型主动脉夹层安全、有效的方法。