住院病历抽查存在的问题分析

• 作者: 刘鹃
• 来源期刊: 中国医药科学
• 学科: 医学
• 关键词: 病例书写规范 病例归档
• 年，卷（期）: 2011,（8）
• 所属期刊栏目: 医院管理
• 页码范围: 150-151
• 分类号: R197.3
• 字数: 768字
• 语种: 中文

摘要

目的:促进临床提高病历书写质量和服务水平,保障病历的法律证明效应.方法:随机抽取笔者所在医院3月份病历150份,按<病历书写基本规范>和相关文献资料进行分析点评.结果:病历存在书写不规范、项目缺失、未按规定书写通用名、围手术期用药不规范等问题.结论:加强病历质量监控力度和相关知识培训,才能保证住院病历终末质量,避免病历成为医院举证不能的现象.