小剂量地塞米松抑制试验对库欣综合征诊断价值探讨

• 作者: 吕朝晖 巴建明 杜锦 杨丽娟 杨国庆 母义明 王先令 窦京涛 谷伟军 邹效漫 郭清华 金楠 陆菊明 高明
• 来源期刊: 军医进修学院学报
• 学科: 医学
• 关键词: 库欣综合征 小剂量地塞米松抑制试验 受试者工作特性曲线 诊断切点
• 年，卷（期）: 2012,（6）
• 所属期刊栏目: 临床研究
• 页码范围: 577-580
• 分类号: R586
• 字数: 3809字
• 语种: 中文

摘要

目的 评价小剂量地塞米松抑制试验(LDDST) 对库欣综合征(CS) 的诊断价值,探讨LDDST 的最佳诊断指标和诊断切点.方法 回顾性分析1991-2011 年本院内分泌科收治并确诊的285 例库欣综合征患者的临床资料,同时收集146 例临床怀疑后经试验排除库欣综合征患者的临床资料.分别以血、尿皮质醇的绝对值和抑制率作为LDDST 的诊断指标,通过各项指标的ROC 曲线下面积(AUC) 比较得出LDDST 最佳诊断指标,同时计算敏感性与特异性之和最大的试验切点.结果 285 例术后病理学检查证实的库欣综合征患者,其中库欣病154 例(54%),肾上腺皮质腺瘤96 例(33.7%),非ACTH依赖性双侧肾上腺大结节增生16 例(5.6%),异位促肾上腺皮质激素(ACTH) 综合征14 例(4.9%),肾上腺皮质癌3 例(1.05%),异位肾上腺皮质腺瘤1 例(0.35%),原发性色素性结节性肾上腺增生不良1 例(0.35%).146 例排除库欣综合征患者诊断包括单纯性肥胖、原发性高血压、多囊卵巢综合征、血糖调节受损、高胰岛素血症、继发性闭经等.LDDST 以抑制后血清皮质醇为诊断指标ROC 曲线下面积最大,为0.971,诊断价值最高.抑制后血清皮质醇以146.5nmol/L(5.3μg/dl) 为切点时敏感性97%,特异性98.9% ;以美国内分泌协会临床指南推荐50nmol/L(1.8μg/dl) 为切点的敏感性99.6%,特异性89%.结论 LDDST 诊断库欣综合征以抑制后血清皮质醇为诊断指标价值最大,以抑制后血清皮质醇146.5nmol/L(5.3μg/dl) 为切点试验的敏感性与特异性之和最大,推荐为最佳诊断切点.以50nmol/L(1.8μg/dl) 为切点则试验敏感性提高,特异性降低.