血药浓度监测在大剂量甲氨蝶呤治疗儿童急性淋巴细胞白血病中的应用

• 作者: 何林 何海兰 李戈 李晶 陈璐
• 来源期刊: 实用医院临床杂志
• 学科: 医学
• 关键词: 甲氨蝶呤 急性淋巴细胞白血病 血药浓度 儿童
• 年，卷（期）: 2012,（3）
• 所属期刊栏目: 临床研究与实践
• 页码范围: 74-77
• 分类号: R979.12|R733.711|R969
• 字数: 2871字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3969/j.issn.1672-6170.2012.03.023

摘要

目的 探讨大剂量甲氨蝶呤(MTX)治疗儿童急性淋巴细胞白血病(ALL)中排泄延迟与 MTX 剂量的关系.方 法 30 例 103 例次 ALL 患儿采用大剂量 MTX 治疗[按 MTX 剂量分为 A 组(2 ～3 g/m2 )组和 B 组(3.1 ～5 g/m2 )组],后 1、24、36、42、48、54、96 h 进行药物浓度检测,根据血药浓度调整四氢叶酸钙(CF)解救次数及剂量,比较其不同时段血药浓度的 分布及排泄延迟的发生率、不良反应及 CF 的用量.结果 ①B 组较 A 组 MTX 稳态血药浓度(24 h 血药浓度)高,两组在 24 h 内浓度下降幅度明显,而 24 h 以后个体差异很大.两组 1 h 及 24 h 血药浓度差异有统计学意义(P ＜0.05),36 ～96 h 差异无 统计学意义(P ＞0.05);②103 例次血浆 MTX 浓度监测显示,61.2%的患儿 48 h 血浆 MTX 浓度＜0.25 μmol/L,75.8%的患儿 ＜0.5 μmol/L,仅 12.6%的患儿≥1 μmol/L;约 65.8%的患儿 CF 解救次数不超过 3 次,需解救 6 ～8 次的为 11.9%,1.5%的 患儿需解救超过 8 次;③有排泄延迟的患儿骨髓抑制、消化道症状、黏膜损害及感染较无排泄延迟时增加(P ＜0.05),CF 解救 剂量明显增加(P ＜0.05).A 组和 B 组排泄延迟发生率分别为 4%和 20.8%,两组比较差异有统计学意义(P ＜0.05).结论 在血药浓度监测下使用大剂量 MTX 安全可行.大剂量较低剂量稳态血药浓度高,但更易出现排泄延迟.大剂量 MTX 排泄 延迟情况下不良反应增加,CF 用量增加.MTX 个体化用药可以减少排泄延迟的发生.