前列腺特异性抗原和Gleason评分对前列腺癌患者核素骨扫描结果的预测价值

• 作者: 何志嵩 周利群 张争 张建华 成俊 李学松 王天昱 蔡林 贾元歆 陈晓鹏 龚侃
• 来源期刊: 北京大学学报医学版
• 关键词: 前列腺肿瘤 前列腺特异抗原 放射性核素显像 骨骼
• 年，卷（期）: 2012,（4）
• 所属期刊栏目: 论著
• 页码范围: 528-534
• 分类号: R737.25
• 语种: 中文
• DOI: 10.3969/j.issn.1671-167X.2012.04.008

摘要

目的:探讨前列腺癌患者前列腺特异性抗原(prostate-specific antigen,PSA)水平以及穿刺病理Gleason评分对核素骨扫描结果的预测价值,以确定对中国前列腺癌初诊患者进行核素骨扫描检查的恰当时机.方法:对1994年1月至2005年12月间在北京大学第一医院泌尿外科住院治疗的624例经病理检查确诊为前列腺癌的患者资料进行同顾性分析,评价血清总PSA(total prostate specific antigen,tPSA)、前列腺病理检查Gleason评分与骨扫描结果的相关性.结合临床实际情况分析受试者工作特征(receiver operating characteristics,ROC)曲线,确定选择进行骨扫描检查的PSA和Gleason评分界值.结果:624例前列腺癌患者中,有443例同时进行了骨扫描检查和血清PSA测定,其中骨扫描阳性患者216例(48.8％);338例同时具有骨扫描、PSA和前列腺病理检查Gleason评分.骨扫描阳性前列腺癌患者的tPSA水平(中位值71.00 μg/L,范围1.30 ～2 400.00 μg/L)显著高于骨扫描阴性患者(中位值60.00 μg/L,范围0.60～201.00 μg/L,秩和检验P＜0.001),骨扫描阳性患者的Gleason评分(7.7±1.5)也显著高于骨扫描阴性患者(6.7±1.8,P＜0.001).回归分析显示PSA及Gleason评分分别与骨扫描检查结果具有明显的正相关性(lg[PSA]:r=0.933,B=0.352,P=0.001;Gleason评分:r=0.971,B=0.096,P＜0.001).tPSA＜ 10 μg/L时骨扫描阳性率为＜9.0％,Gleason评分＜5时骨扫描阳性率为3.8％.tPSA＞ 15 tμg/L或Gleason评分≥7时,对骨扫描阳性结果的预测灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和诊断准确度分别为97.5％、24.7％、54.4％、91.5％和60.0％.结论:前列腺癌患者的骨扫描阳性结果与较高的血清tPSA水平和病理检查Gleason评分具有显著的正相关性,建议tPSA＜ 10 μg/L和Gleason评分＜5的新诊断前列腺癌患者可不进行骨扫描,tPSA＞ 15 μg/L或Gleason评分≥7的前列腺癌患者应该进行骨扫描检查.