甲状腺乳头状癌中央区淋巴转移相关影响因素研究

• 作者: 张明 彭玉兰 朱精强 李志辉 李洁清 林小燕 苟菊香 陈锐 马步云 魏涛 龚日祥
• 来源期刊: 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志
• 学科: 医学
• 关键词: 甲状腺肿瘤 癌,乳头状 颈淋巴结清扫术
• 年，卷（期）: 2012,（7）
• 所属期刊栏目: 论著
• 页码范围: 565-570
• 分类号: R736.1
• 字数: 4163字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.issn.1673-0860.2012.07.009

摘要

目的 分析甲状腺乳头状癌中央区淋巴转移规律,为中央区淋巴清扫术寻找依据并探讨合理的清扫范围.方法 回顾性分析2009年1月至2010年12月期间手术治疗153例甲状腺乳头状癌患者的病历及病理资料.男性28例,女性125例；平均((x)±s)年龄(44±14)岁.T1 51例,T210例,T3 81例,T411例；Ⅰ期88例,Ⅱ期3例,Ⅲ期26例,Ⅳ期36例；多灶癌63例.cN1 82例,cN071例.分析患者性别、年龄、肿瘤大小、是否为多灶癌、肿瘤是否累及被膜等因素与中央区淋巴转移率的关系.所有病例均行甲状腺全或近全切除+中央区淋巴清扫术,有颈侧区淋巴结肿大或转移者视情况加行单或双侧颈侧区淋巴清扫术.结果 所有患者均行甲状腺全或近全切除+中央区淋巴清扫术,另64例患者加行单侧颈侧区淋巴清扫术,18例加行双侧颈侧区淋巴清扫术.中央区淋巴转移率68.6％ (105/153),其中31.4％(48/153)为双侧中央区淋巴转移.cN1期及cN0期中央区淋巴转移率分别为86.6％ (71/82)及47.9％( 34/71),双侧中央区淋巴转移率分别为45.1％(37/82)及15.5％(11/71).多因素分析表明,肿瘤侵犯被膜(P =0.002,OR =3.502)是影响中央区淋巴转移的独立危险因素.对患侧中央区有淋巴转移的病例行多因素分析表明:肿瘤侵犯周围组织(P=0.014,OR=3.113)、肿瘤最大径＞1 cm(P =0.012,OR=3.732)、颈侧区淋巴转移(P=0.028,OR =3.080)是双侧中央区淋巴转移的独立危险因素.结论 从转移率角度及再次手术的高风险性出发,应对甲状腺乳头状癌患者常规行患侧中央区淋巴清扫术.术中应常规行冰冻切片检查,如患侧中央区淋巴转移伴有肿瘤局部较晚(肿瘤侵犯周围组织者,T3、T4级)；肿瘤最大径＞1 cm；颈侧区淋巴转移之一时,建议行双侧中央区淋巴清扫术.