1020份护理电子病历书写缺陷分析与干预对策

• 作者: 张燕华 白艳玲
• 来源期刊: 中国病案
• 学科: 社会科学
• 关键词: 护理 电子病历 缺陷 干预对策
• 年，卷（期）: 2012,（2）
• 所属期刊栏目: 质量管理
• 页码范围: 22-24
• 分类号: G275.9
• 字数: 3521字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3969/j.issn.1672-2566.2012.02.013

摘要

目的 分析1020份护理电子病历记录的缺陷,探讨提高护理电子病历质量的对策.方法 从2010年1月-12月在本院随机抽查了1020份护理电子病历,对存在的缺陷进行分析,并提出干预对策.结果 发现护理记录不及时,漏手写签名或替代、模仿他人手写签名,记录不完整,未体现专科特点,缺乏连续性,记录不一致等缺陷.结论 加强对护士的法律意识及护理电子病历书写知识培训,强化病历安全系统管理及监督,安装电子移动工作站,实行病历环节质量控制等,是减少缺陷和提高病案质量的有效方法.