住院病历质量检查、分析及对策研究

• 作者: 司毅 邢宗雯 高海平
• 来源期刊: 中国医疗前沿
• 学科: 医学
• 关键词: 住院电子病历 病历缺陷
• 年，卷（期）: 2012,（18）
• 页码范围: 93
• 分类号: R197.3
• 字数: 1616字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3969/j.issn.1673-5552.2012.18.0065

摘要

目的对某院住院电子病历进行质量点评,针对病历书写中存在问题,提出改进方案.方法从该院24个临床科室中,以各住院医师为单位,每人抽取2-3份终末病历,全院共抽取200份.根据卫生厅《病历书写规范(2010版)》中的《住院病历质量评价标准》进行点评和分析.结果该院病历质量存在很多问题,甲级病历合格率较三甲医院评审标准还有一定差距.出现问题较多、占比较大的是病案首页和病程记录.结论提高临床医师对病历书写重要性的认识,严把实习、轮转、住院医师的岗前培训,建立健全“三级”质控体系,进一步提高病历书写质量.

作者信息

序号	姓名	单位	发文数	被引次数	H指数	G指数
1	司毅		1	3	1.0	1.0
2	邢宗雯		1	3	1.0	1.0
3	高海平		1	3	1.0	1.0