精准肝蒂离断技术在肝细胞肝癌解剖性肝段切除患者中的应用

• 作者: 仇毓东 冯伟 周建新 周铁 毛谅 汪洋
• 来源期刊: 中华肝脏外科手术学电子杂志
• 关键词: 癌,肝细胞 肝切除术,精准 肝切除术,解剖 治疗结果
• 年，卷（期）: 2013,（4）
• 所属期刊栏目: 临床研究
• 页码范围: 14-18
• 页数: 5页
• 字数: 4341字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3877/cma.j.issn.2095-3232.2013.04.005

摘要

目的 探讨精准肝蒂离断技术在肝细胞肝癌(肝癌)解剖性肝段切除患者中应用的安全性及临床疗效.方法 本前瞻性研究采用非随机对照方法,选择2008年1月至2010年4月在南京大学医学院附属鼓楼医院肝胆外科行肝段切除术治疗的60例肝癌患者为研究对象.所有患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定.按肝切除方法将患者分为精准肝蒂离断组(精准组)和传统手术组(传统组),每组各30例.精准组患者男25例,女5例；年龄(51±14)岁；传统组患者男23例,女7例；年龄(52±12)岁.精准组术前行多层螺旋计算机体层摄影术(MSCT)三维血管重建,精确评估拟切除肝段的肝蒂分支和肝静脉段间分支的解剖位置.术中采取精细钳夹法切开肝实质,解剖、离断拟切除肝段的肝蒂,然后以超声定位肝静脉段间分支作为肝实质离断面,完成单一或联合肝段切除.传统组行常规术前检查及评估,术中按照超声定位肿瘤,以肝脏表面解剖标志确定肝段范围.以超声吸引刀切开肝实质,最后处理肝蒂,完成单一或联合肝段切除.两组患者术前、术中及术后临床资料中的计量资料比较采用t检验,分类资料比较采用x2检验或Fisher确切概率法.结果 精准组与传统组患者的术前资料、术中出血量、术中输血量、手术时间、手术方式、术后肝功能指标、术后住院时间的比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).精准组与传统组术后病理肿瘤切缘分别为(2.3±0.7)、(1.5±0.6)cm,差异有统计学意义(t=4.950,P＜0.05).精准组与传统组术后均未出现严重并发症,并发症发生率分别为23％(7/30)、50％(15/30),差异有统计学意义(x2=4.593,P＜0.05).精准组与传统组术后1年肿瘤复发率分别为10％(3/30)、17％(5/30),精准组的肿瘤复发率有所降低,但差异无统计学意义(x2=0.577,P＞0.05).结论 精准肝蒂离断技术在肝癌解剖性肝段切除中的应用有着与传统手术方法同样的安全性,且可减少术后并发症的发生,保证手术切缘阴性,有望降低术后复发率,提高肝癌的治愈率.