梨状窝外侧壁癌的治疗体会

• 作者: 孙岩 宋西成 宋轶鹏 张华 张庆泉 柳忠禄 王丽 王强 陈秀梅
• 来源期刊: 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志
• 关键词: 下咽肿瘤 癌,鳞状细胞 咽切除术 预后
• 年，卷（期）: 2013,（4）
• 所属期刊栏目: 论著
• 页码范围: 300-306
• 页数: 7页
• 字数: 7370字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.issn.1673-0860.2013.04.009

摘要

目的 探讨梨状窝外侧壁癌的临床特点、治疗措施及疗效.方法 回顾性分析1997年6月至2009年6月77例梨状窝外侧壁癌患者的临床资料.根据2002年UICC分期标准,Ⅰ期8例,Ⅱ期10例,Ⅲ期32例,Ⅳ期27例.将病例分成两组,一组单纯行放射治疗(R组)17例,另一组为手术+放疗(SR组)60例,放射剂量50 ～ 75 Gy.SR组根据病变情况分别采取舌骨区和咽侧手术入路切除肿瘤,术后通过局部拉拢缝合、带状肌肌筋膜瓣、胸大肌肌皮瓣、联合裂层皮片或异种(牛)脱细胞真皮基质修复膜等方式行组织缺损修复和咽喉功能重建.结果 R组17例放疗结束后15例原发灶及颈部转移淋巴结消失；1例N3患者颈部淋巴结缩小,局部未控制,7个月后死于全身转移；1例N2患者,放疗满疗程后颈部肿物显著缩小,PET-CT和穿刺活检未发现癌变,半年后肿物再次长大,并于11个月后死于颈部大出血.SR组所有修复组织及修复材料成活,术后伤口感染2例,发生咽瘘2例.全组患者保留了全部喉功能.SR组全部病例术后12 ～30 d恢复经口进食,平均恢复进食时间15.6 d.全组病例3年、5年生存率分别为59.1％和41.4％；Ⅰ期+Ⅱ期病例SR组和R组3年、5年生存率分别为63.6％、53.0％和66.7％、50.0％,两者相比差异无统计学意义(x2=0.021,P=0.884)；Ⅲ期+Ⅳ期病例SR组和R组3年、5年生存率分别为63.9％、43.7％和16.4％、0,两者相比差异有统计学意义(x2=20.496,P=0.000)；全部病例SR组和R组3年、5年生存率分别为63.6％、45.8％和41.5％、24.9％,两者相比差异有统计学意义(x2=4.644,P=0.031).结论 梨状窝外侧壁癌多在黏膜表面或黏膜下弥漫生长,浸润生长者容易侵犯甲状软骨板向外扩展.早期病例放疗可以获得较好的治疗效果,晚期病例具备手术适应证者应采取手术+放疗的综合治疗措施.对手术患者采取适合的手术入路和修复方式,可彻底切除肿瘤,并能保留重建较好的咽喉功能.